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中风病，相当于现代医学的脑血管疾病，往往起病急剧，病情复杂，多发生在中年以上，现呈现出不断年轻化的趋势。其致残率高、死亡风险大，严重威胁人类健康。中风先兆是中风病的前驱症状及危险信号，积极治疗中风先兆证是降低中风病发生的关键。
2017中国中医科学院眼科医院 中国中医科学院 北京中医药大学东直门医院联合做了一项研究，收集急性中风患者 142 例，采用横断面调查的方法 , 进行回顾性研究，并运用中医传承辅助系统挖掘其证候规律。明确了中风先兆证临床表征的频次及症状间关联规律。 核心症状为急躁易怒 / 烦躁不安 / 心神不宁、一过性症状、口干口苦、神疲乏力，并推演出症状核心组合一共有14 个。
风证是中风先兆证特异性证候要素，火、毒是其前序阶段及病理基础，负性情绪是促进病情进展的重要因素。 多重危险因素聚集下出现弥漫性 “ 火 ”“ 毒 ” 证候表现，是中风病的重要预警指征。 关于中风先兆的描述，首见于《素问·调经论》: “形有余则腹胀，…… 血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰微风。” 金代刘完素总结前人所言 , 首次提出了中风先兆的名称 :“ 中风者，俱有先兆之症 ” 。历代医集均有对中风先兆的论述 ，1993 年全国中医脑病急症协作组暨全国第 6 次中医脑病专业委员会学术会议更是明确了中风先兆证对中风病预警的重要价值 。
中风先兆证临床表征频数统计结果显示，排名最高的为急躁易怒 / 烦躁不安 / 心神不宁及一过性症状。急躁易怒 / 烦躁不安 / 心神不宁属对情志不遂的描述，
《素问玄机原病式》中说 “ 多因喜怒思悲恐之五志有所过急而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也 ”，指出了其在病机上的 “ 火（热）” 属性。 现代研究也证实了情志障碍与脑卒中的密切关系 。冯玉芳等 的一项对照研究显示，脑卒中组发病前心理健康状态较差，其合并抑郁、焦虑、躯体化等负性情绪评分明显高于正常人组，提示负性情绪可能是脑卒中发病的危险因素。 其内在机制，可能与长期情绪障碍导致下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA 轴）过度兴奋，血浆肾上腺素、皮质醇水平增高，交感神经系统被激活，儿茶酚胺水平持续上升，糖、脂代谢紊乱，血压升高，促进动脉粥样硬化形成，从而发生脑卒中。 一过性症状在病性证候要素属 “ 风 ” 象，一过性症状倏然而动，旋即而复 , 动摇不定，正如风邪致病之 “ 善行而数变 ”，属 “ 内风 ” 的范畴。现今对中风 先兆证的描述也主要集中于风证。 邹忆怀 认为内风旋动直接影响中风先兆证的发病、进展、缓解的全过程。董致郅等 [13] 的一项对照研究显示，内风是中风先兆证的重要因子，并可能与纤维蛋白原、TG、TC、LDL-C、hs-CRP 水平密切相关。 对中风先兆证症状组合规律的研究结果显示，“ 急躁易怒 / 烦躁不安 / 心神不宁 - 一过性症状 ” 的症状组合出现频次最高， 证素上属 “ 火（热）- 风 ” 之象；“口干口苦 - 急躁易怒 / 烦躁不安 / 心神不宁 ”、“ 口气臭秽 - 口干口苦 ” 在病机上皆为火（热）症候群。 基于关联规则的网络图，核心临床表征为急躁易怒 / 烦躁不安/心神不宁、一过性症状、口干口苦、神疲乏力，涉及病性证候要素为火（热）、风、气虚。 结合以上所述及导师经验，中风先兆证的病机关键为风火，其中风证为本病特异性证候的表达，其病理过程多由情志过极化火或平素饮食不节，聚湿生痰，痰郁化热，肝阳亢逆，阳化风动，而内风翕张，上蒙清窍或流窜经络而出现中风之证。 《中风斟诠》亦有 “ 五脏之性肝为暴，肝木横逆则风自生，五志之极皆生火，火焰升腾则风亦动 ” 的描述。 “ 毒损脑络 ” 病机假说 认为 , 中风发病是由于毒邪损伤脑络 , 络脉破损 , 或络脉拘挛瘀闭 , 气血渗灌失常 , 致脑神失养 , 神机失守 , 形成神昏闭厥、半身不遂的病理状态。脏腑虚损 , 阴阳失衡 , 营卫壅滞 , 则毒邪内生。“ 毒损脑络 ”的病理改变在疾病发病前即存在，此时机体处于病理状态下的相对平衡，一旦平衡打破，中风即发。 根据 1993 年全国中医脑病急症协作组制定的全国统一的中风先兆证的诊断标准 ，中风先兆证多见于中年以上人群 , 以阵发性眩晕 , 发作性偏身麻木 , 瘫软 , 语涩 , 晕厥为主要临床现。可以看出，其表现基本符合现代医学关于短暂脑缺血发作（TIA）的描述。 现代医学认为，TIA 是脑、脊髓、视网膜局灶性缺血所导致的、未伴发急性脑梗死的短暂性神经功能障碍 [17]，与易损性斑块内出血、溃疡、脱落而形成微血栓密切相关 。其病理变化与脑卒中发生基本相同，同属缺血性脑血管的范畴；中医亦有 “ 至于中年之外 …… 以气血未败，故旋见而旋止 …… 即小中风也 ” 的描述。 可以说，如果中风先兆证过多的强调典型风象的内容，此时其病程实质已经发生质变，也难以更好的发挥中医 “ 治未病 ” 的思想精髓。 因此，更多关注中风病高危人群 “ 火（热）” “ 毒 ” 的预警意义，即典型风证的前序阶段才能更有效地遏制中风病的发生、发展。 现代研究发现，脑卒中往往与高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟酗酒、肥胖等因素密切相关。研究认为，多重危险因素聚集人群如果合并火、毒证候，并呈现弥漫性特点，其发生卒中的风险急剧增加；若进一步出现风证，则属卒中的极高危人群，应立即采取相应防治措施。 中风先兆证的发病规律：风证是中风先兆证特异性证候要素，火、毒 是其前序阶段及病理基础，从而产生一系列中风先兆的临床表征。 负性情绪是促进中风病发生发展的重要因素。 多重危险因素聚集下出现弥漫性 “ 火 ” “ 毒 ”证候表现，是中风病的重要预警指征。早期辨识中风病高危状态、及时运用清热熄风、解毒通络之法，对截断病程进展有积极作用。 |
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