O.A. （458）疼痛诊疗学（4）疼痛的神经阻滞治疗

目录

第1章 绪论	第2章 疼痛的基本理论
第3章 疼痛诊断学	第4章 疼痛的药物治疗
第5章 疼痛的神经阻滞治疗	第6章 微创介入治疗
第7章 疼痛的其他治疗方法	第8章 头面部痛
第9章 颈、肩、上肢疼痛	第10章 胸腹部疼痛
第11章 腰部与下肢痛	第12章 风湿痛与软组织疼痛
第13章 神经病理性疼痛	第14章 癌症疼痛
第15章 手术后疼痛	第16章 神经阻滞 | 分娩镇痛

疼痛的神经阻滞治疗

Janet Travell认为激痛点是一种局部病理性或解剖性问题,并具有伤害感受特性以及维持中枢敏化的作用。其病理特征:①无菌性炎症肌膜包绕的肌纤维;②硬化病变的皮神经增生的炎性结缔组织和脂肪与筋膜紧密连接运动神经,进入肌肉肌原纤维,损伤线粒体。表现为在肌肉静止时激痛点里可以触摸到的紧绷肌带,无运动单位的动作电位。激痛点经常会被肌肉的过度负荷激活,出现局部疼痛、发凉、麻木、肌紧张带。疼痛常于清晨发作,活动、热敷后减轻或消失,伴有明显的局限性压痛、牵涉痛。软组织损伤的激痛点较多地发生在人体的肌肉、筋膜、韧带的起止点,因为起止点是人体机械应力比较集中的地方,受到的拉力大,不论急性的损伤或是慢性的静力性的应力超常,都可以损伤纤维结构,出现激痛点。

orbital nerve block)、眶下神经阻滞( inferior orbital nerve block )、颏神经阻滞、上颌神经阻滞( maxillary nerve block)、下颌神经阻滞( mandibular nerve block ) ,枕大、枕小神经阻滞,舌咽神经阻滞( glossopharyngeal nerve block )、肋间神经阻滞(intercostal nerve block)、肩胛上神经阻滞﹑坐骨神经阻滞( sciatic nerve block)、膈神经阻滞等。

神经阻滞 | 眶上神经、眶下神经

颏神经阻滞

神经阻滞 | V2  V3   上颌神经阻滞 下颌神经阻滞

枕大、枕小神经阻滞

神经阻滞 | 舌咽神经

神经阻滞 | 肋间神经

肩胛上神经阻滞

神经阻滞 | 坐骨神经阻滞

膈神经阻滞

半月神经节阻滞

3.适应证三叉神经痛、该区域癌性疼痛、面部带状疱疹、带状疱疹后神经痛、面部外伤痛、放疗后疼痛、伽马刀治疗或颅内血管减压术后顽固性疼痛。

4.并发症及其防治注射神经破坏药(甘油或酒精)不宜超过0.5ml,注药过多可能损伤眼神经或使角膜感觉丧失,导致角膜溃疡,甚至失明。进针过深刺入硬脑膜或半月神经节,患者可出现剧烈头痛,注射局麻药可出现头晕、恶心、呕吐反应。穿刺针超过半月神经节进入后方的悔绵窦会造成颅内血肿。大量局麻药误注入蛛网膜下腔可造成心搏、呼吸停止。

穿刺针误伤出卵圆孔伴随的蝶导静脉所致出血,是最常见的并发症。术前应确认患者出凝血功能是否正常。注射神经破坏药浓度过高或剂量过大,会导致周围神经长期或永久性本体感觉减退或丧失。术后可用冰袋间断冷敷,避免肿胀。半月神经节阻滞要求技术十分精确,应限于有经验的医师操作,并要求患者签署知情同意书。

星状神经节阻滞术

3．适应证﹑头面、胸背部及上肢带状疱疹,幻肢痛、灼性神经痛、更年期综合征、偏头痛等。改善头面、胸和上肢血液循环,治疗雷诺病、硬皮病、慢性心绞痛、脑血管痉挛、反射性交感神经营养障碍症、变应性鼻炎、突发性耳聋等。

4．并发症及其防治向下穿刺过深误将局麻药注入椎动脉,引起患者意识丧失。局麻药误注入蛛网膜下腔,引起呼吸、心跳停止。进针过浅且注射局麻药剂量过大,浸润气管-食管间沟内的喉返神经导致声音嘶哑。穿刺部位过高和注射局麻药剂量过大,可能阻滞膈神经,出现腹式呼吸减弱。穿刺针过于朝向尾侧,可能刺伤胸膜顶或肺尖,引发气胸。严禁同时行双侧星状神经节阻滞。

三、胸,腰交感神经阻滞

T6以上的交感神经节很靠近神经根,位于神经根之前和腰椎体的后半。T6-10交感神经节

颈丛神经阻滞

腹腔丛神经阻滞

骶神经丛阻滞

第六节  硬膜外腔神经阻滞

一、概述

椎管内有脊髓及包裹脊髓的3层被膜:软脊膜、蛛网膜和硬脊膜。软脊膜和蛛网膜之间的

二、方法

1．体位﹐蛛网膜下腔神经阻滞患者的体位有侧卧位、俯卧位和坐位,根据患者的病情和所实施的神经阻滞来决定所选用的体位。

关节腔阻滞

一、概述

将局部麻醉药物、水溶性糖皮质激素以及其他治疗药物注入关节腔进行治疗的方法叫关节腔阻滞(joint cavity block)。理论上人体的每个关节腔均可以进行阻滞治疗,但临床上,最常见的关节疾病是膝关节疾病,而且膝关节是人体最大的关节,也是人体负重和活动最多的关节。因此,本节以膝关节腔阻滞为例,阐述关节腔阻滞的技术要领和注意事项。

膝关节是介于三个骨性结构即股骨,胫骨和腓骨之间的关节。膝关节因关节面结构不规则的原因几乎无内在稳定结构,其稳定性主要依赖于肌肉韧带,内外侧半月板通过增加关节接触面积,也发挥了一定的稳定作用。膝关节腔的关节囊起自股骨下段周围,附着于胫骨上端,周围主要由胫侧副韧带、腓侧副韧带、髀韧带和胭斜韧带包绕,以增强关节囊的稳定性。在膝关节腔内前方交叉走行的为前交叉韧带,后方交叉走行的为后交叉韧带,后交叉韧带与外侧半月板的后部连接着板股后韧带。

膝关节腔内结构复杂,有软骨﹑韧带、滑膜、脂肪垫等。膝关节周围有数个滑膜囊,与关节腔相连通的有骸上囊、胭肌下隐窝和半膜肌囊、腓肠肌外侧头腱下囊、腓肠肌内侧头腱下囊。膝关节前区的支配神经有:股神经前皮支股外侧皮神经、隐神经的骸下支及腓肠外侧皮神经。