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俗语云：男怕穿靴，女怕戴帽。 意为不管男女，一旦出现脚肿、头面肿的情况，都提示病情比较重，不好治疗。 确实如此，水肿的病人，特别是肾病导致的水肿，治疗难度还是很大的。 一般而言，《中医内科学》把水肿分为阳水和阴水两大类。阳水为实证，阴水为虚证，其中阴水主要包含了脾阳亏虚和肾阳亏虚两种证型。 阳虚不能化气，气化失常，则小便不利，水液潴留，发为水肿。久而久之，给人们植入了这样一种错觉，阴水中似乎只有阳虚才能水肿。 金元四大家之一的李东垣，在他的《东垣试效方》中记载了这样一个医案： 北京人，王善甫，为京兆酒官。病小便不利，目睛突出，腹胀如鼓，膝以上坚硬，皮肤欲裂，饮食不下，甘淡渗泻之药皆不效。先师曰：疾急矣，而非精思不能处，我归而思之。夜参半，忽揽衣而起，曰：吾得之矣。《内经》有云，膀胱者，津液之府，又气化而能出焉。渠辈已用渗泄之药，而病益甚，是气不化也。启玄子云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。甘淡气薄皆阳药，独阳无阴欲化得乎！明日以群阴之剂投之，不再服而愈。 有个北京人，叫王善甫，是个管酒的官，这种酒官，我想他平素应该不少喝酒。而酒为燥热猛烈之物，多饮之，久久必然会伤阴。这个人，得了以小便不利为主症的疾病。小便不通，水出不去，就会水肿。体内水液潴留，眼睛可能也是水汪汪的，所以“目睛突出”，水液停留在腹腔，所以“腹胀如鼓”，估计胃肠壁也是肿胀的，所以“饮食不下”，膝盖以上都肿的坚硬起来，肿的太厉害，皮肤都快要破裂了。这些症状说明什么呢，说明肿的非常厉害，全身上下都有了症状。 病了之后，他请了很多医生来看，用了很多药性甘淡、利尿消肿的药物，结果都没有效果。于是，没办法，只好请李东垣过来，那个时候李东垣的名气是非常大的，就是当时的国医大师。 李东垣来看了后，没有马上开方，为什么？因为他还没有搞懂病根病因所在。由此足以看出李东垣的医德是非常高的，也是非常谦虚谨慎的，虽然水平很高了，但是没搞懂的病，不随便敷衍了事。不像我们现在，先给病人开几天药喝喝看。于是李东垣说“你这个病很急，非认真思虑不能随便处方，我回去后好好想想再说吧”。 于是李东垣回去后就不停的想啊想，睡觉也在想，大半夜的突然抓起衣服爬了起来，说“我明白了”。明白了啥呢？《内经》说“膀胱者，津液之府，又气化而能出焉”，膀胱这个地方储藏尿液，但是又需要机体的气化功能才能顺利排出小便，这里主要依赖于肾气。前面那些医生已经用了淡渗利尿消肿的药，反而疾病更重了，这说明是气不化了啊，为什么不能气化呢？启玄子说：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。这个启玄子就是王冰，《内经》得以传承下来的一大功臣。王冰说阴阳是互根互用的，孤阴不生，孤阳不长，没有阳，阴就无法生成，同样没有阴，阳就无法正常的气化。那些甘淡温阳、渗湿利尿的药，气味淡薄，都属于阳药，只有阳没有阴，怎么能气化呢？也许有人会问，这个人水肿这么厉害，这么多水，这些水不都是阴吗？需要说明的是，这些水肿的水都是体内的浊阴，是不能被利用的。于是，李东垣第二天，以群阴之剂投之，就是用了大量滋补真阴的药，不再服而愈，就是只喝了一剂药，病就好了。 群阴之剂，具体李东垣用了什么药呢？这个医案里面比较简单，没有说，反正就是好了。其实古人的医案，大多比较简单，有的只有看病过程，分析道理，没有具体的方药；有的有了方药，却没有交代吃完药后怎么样；有方没药，有药没剂量，什么情况的都有。李东垣的书呢，其实都不是他自己写的，而是他死后，他的徒弟罗天益给整理出来的。罗天益这个人得了李东垣全部真传，师徒感情非常深，所以李东垣死后，他大部分时间都在致力于整理出版李东垣的东西，最后才写了一本自己的书。根据李东垣的用药习惯，这里的“群阴之剂”很可能是在“滋肾丸”的基础上加减的，滋肾丸是李东垣常用的治疗下焦湿热伤阴的一个方（这位患者是个酒官，经常喝酒，湿热应该不可避免），主药为知母和黄柏，配少量的肉桂而成。 虽然，这个医案没有告诉我们到底李东垣用了什么药，但后世有个中医大师，也记载了一个阴虚水肿的医案，在这个医案里面，他毫不保留的把理法方药全部道了出来。这个人就是张锡纯，写《医学衷中参西录》的张锡纯。我想张锡纯肯定看过李东垣的书，也许也看过李东垣的这个水肿医案。为什么这么说，因为张锡纯有个著名的方“升陷汤”，治疗大气下陷的，其理论其用药都是受李东垣启发影响的。下面看看张锡纯的这个水肿医案： 邻村霍氏妇，年二十余，因阴虚得水肿证。 病因：因阴分虚损，常作灼热，浸至小便不利，积成水肿。 证候：头面周身皆肿，以手按其肿处成凹，移时始能复原。日晡潮热，心中亦恒觉发热。小便赤涩，一日夜间不过通下一次。其脉左部弦细，右部弦而微硬，其数六至。 诊断：此证因阴分虚损，肾脏为虚热所伤而生炎，是以不能漉水以利小便。且其左脉弦细，则肝之疏泄力减，可致小便不利。右脉弦硬，胃之蕴热下溜，亦可使小便不利，是以积成水肿也。宜治以大滋真阴之品，俾其阴足自能退热，则肾炎可愈，胃热可清。肝木得肾水之涵濡，而其疏泄之力亦自充足，再辅以利小便之品作向导，其小便必然通利，所积之水肿亦不难徐消矣。 处方：生怀山药（一两）生怀地黄（六钱）生杭芍（六钱）玄参（五钱）大甘枸杞（五钱）沙参（四钱）滑石（三钱）共煎汤一大盅，温服。 复诊：将药连服四剂，小便已利，头面周身之肿已消弱半，日晡之热已无，心中仍有发热之时，惟其脉仍数逾五至，知其阴分犹未充足也。仍宜注重补其真阴而少辅以利水之品。 处方：熟怀地黄（一两）生杭芍（六钱）生怀山药（五钱）大甘枸杞（五钱）柏子仁（四钱）玄参（四钱）沙参（三钱）生车前子（三钱装袋）大云苓片（二钱）鲜白茅根（五钱）药共十味，先将前九味水煎十余沸，再入鲜白茅根，煎四五沸取汤一大盅，温服。若无鲜白茅根，可代以鲜芦根。至两方皆重用芍药者，因芍药性善滋阴，而又善利小便，原为阴虚小便不利者之主药也。 效果：将药连服六剂，肿遂尽消，脉已复常，遂停服汤药，俾日用生怀山药细末两许，熬作粥，少兑以鲜梨自然汁，当点心服之以善其后。 张锡纯这个医案记载的可谓是非常的详尽，并且是用大白话给我们讲的，一看就懂，不需赘述，可视为阴虚水肿治疗之典范，值得我们收藏学习！ |
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