失眠，半夏厚朴汤合枳术汤加减，健脾和胃、行气除痞

3.5.2治疗组治疗方法
在一般治疗基础上，予半夏厚朴汤合枳术汤为基础方随症加减以健脾和胃、行气除痞。基本药物组成:半夏、厚朴、茯苓、苏叶、枳壳、炒白术、干姜。药物剂量根据患者体质强弱和病情轻重而定，其中枳壳用量20-50g， 白术用量15-60g。 其主要的随症加减如下:
腹痛明显者，加白芍30g、木香15g;
乏力、疲倦者加黄芪60g、党参30g; .
恶心欲吐严重者加旋覆花15g、代赭石15g; .
食欲下降、口淡无味、不思饮食者加槟榔15g;
易饥、嘈杂、早饱，中气不足者加大枣30g;
怕冷、阳虚明显者加制附片10g-20g;
舌苔白厚腻者加砂仁15g、 佩兰15g;
大便稀溏、不成形加桂枝15g、 猪苓15g; .
以水没药浸泡半小时，武火加热到水开后再文火煎煮10分钟，如此2次共取药汁约300ml，早中晚饭前半小时各服约100ml。 每日1剂，连续服用4周。

注重化痰，调畅枢机

实证患者常因食积、气滞等有形实邪滋生，致使中焦脾胃纳化失权，水反为湿，谷反为滞，湿聚为痰，痰湿相困，影响脾胃气机，进而心肾失交，故心烦不寐同时多伴见身体困重，腹胀脘闷，大便溏滞，舌苔厚腻，脉滑或濡等表现。

蔡教授认为见症当治其中，以祛湿化痰，恢复中焦脾胃正常升降气机为要，同时针对痰湿形成原因而兼施以消食、行气、解郁、泻热等法，全面兼顾病情，方可上下俱调。治疗以经方半夏厚朴汤、枳术丸合方加减为主方。

半夏厚朴汤源自《金匮要略》，其曰“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，原多用于痰气互结交阻于咽中之梅核气。蔡教授根据其方药具有辛开痰郁，宣理气机的特点，将其引申运用，通过调畅中焦脾胃枢机而治疗不寐。

方中半夏散结化痰、降逆和胃，厚朴燥湿消痰、下气除满，协同半夏化痰之力。蔡教授于原方中茯苓易为茯神，渗湿健脾，亦可安神；改苏叶为苏梗，加强宽中和胃作用，佐以生姜，既能散郁结又可消痰涎。

枳、术联用最早亦见于仲景经方，蔡教授在此基础上发挥，用枳壳替枳实，取其性缓行气而不伤正，炒白术健脾醒胃，并根据实际虚实侧重而调整二者用药比例。

两方合用消而不峻，补而不壅，化痰消痞、健脾和胃而使中焦枢机得转，心肾得交。

若见食滞重者，蔡教授喜用鸡内金、谷麦芽等健胃消食；情志不畅而气滞者加郁金、合欢皮之辈疏肝解郁而安神；湿蕴化热而见口苦，舌苔黄腻者，则加用竹茹、滑石等清热利湿化浊之品。

蔡慎初,教授,浙江省名中医、温州市名中医,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,温州市干部保健委员会第三、四届医疗保健专家小组成员。