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肾阳虚呕吐 龚某某，男，36岁，工人。1985年11月12日初诊。 平素畏寒怕冷，近月余出现呕吐不止，急到市内某医院作胃肠拍片检查，未发现任何实质病变，服中西药治疗20余日，无效。查其面色㿠白，而两颧色赤如妆，头脑有热感，腰腿冰冷、神惫、不思饮食。舌淡，苔薄白，脉沉弱。辨证为肾阳虚衰，虚阳上扰，致胃气上逆。治宜温补肾阳，潜敛虚热。用四逆汤加味，处方：炮附片15克（先煎），炮姜10克，炙甘草6克，生龙牡各15克（先煎)。水煎服。服3剂，呕吐消失，食欲转佳。嘱续服右归丸3个月以巩固疗效。 按：此例平素畏寒怕冷，查其腰腿冰冷，均表明肾阳虚衰；肾阳虚衰至一定程度，则阳气不能下守而上浮，如患者面色㿠白而两颧色赤如妆，头脑发热，则为虚阳上浮之表现；虚阳上浮而影响胃之和降，胃气上逆，故出现呕吐不止。治病求本，以四逆汤温补肾阳，加生龙牡以潜敛虚热(虚阳)，使其守于下焦，则胃气自然和降，不治呕而呕自止。因患者为肾阳虚衰之体，故继以右归丸缓缓温补肾阳以善后。 本方用于消化系统疾病，现代主要用于急慢性胃炎，急慢性肠炎、胃下垂、重型黄疸型肝炎、慢性肝炎、霍乱、十二指肠壅积症、小儿胃肠炎、泄泻等。辨证要点为脾肾阳虚，症如畏寒肢冷，呕吐，下利，腹痛或胀，舌淡，苔白，脉弱缓。 【现代应用选录】 不孕症：潘氏治疗余某，女，28岁，农民。 主诉：结婚5年不孕，伴周身瘙痒。查男性精液及双方生殖器，未见异常。其身痒昼轻夜剧，寒冬尤甚，虽屡更医，殊无休止，伴腰膝酸软，小腹时时隐痛，有时五更泄泻，精神欠佳，性欲淡漠，带下清稀绵绵，月经前后不定。患者肤白体丰。舌淡，苔薄白，脉滑细。证属脾肾阳虚，宫寒不孕，寒克肌腠乃身痒。治以右归饮加味，温补脾肾，服11剂，无效。后细询之，患者瘙痒自婚后始，且每于房事之后，外阴、会阴部、眼皮、口唇等处必瘙痒更甚，素较常人怯冷，凡至冬腊，膝以下寒冷如冰。证属肾阳不足，阴寒内盛，泛羁肌腠，致淫痒不已；寒乘胞宫，何以有孕？治非纯阳之品，不足以破阴保阳，故投四逆汤加味，处方：熟附片15克，干姜10克，甘草6克，淫羊藿20克，肉苁蓉15克，仙茅12克，肉桂6克，桂枝6克。嘱忌房事一月。 二诊：药服7剂，痒减过半，腹痛已止，守方化裁，续服12剂，痒止神欢，再服5剂以巩固疗效。1983年5月生1子。（潘涢民.仲景方治验四则.湖南中医学院学报，1986，（2)：30) 按：四逆汤尚可应用于下列疾病。 休克：多种原因所致的休克，如心源性休克、出血性休克、中毒性休克及各类感染疾病所致的休克。辨证要点为阳气欲亡脱，症状如畏寒，四肢厥逆，身踡卧，脉微欲绝。 呼吸系统：急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、支气管肺炎等。辨证要点为脾肾阳虚，痰饮上泛于肺，肺失宣降，症如面色㿠白，畏寒肢冷，喘咳、咯痰清稀，舌淡，苔白腻，脉沉细。 其他：齿寒症、阴性疮疡、冷性荨麻疹、肢端青紫症、肾小球肾炎水肿、痿证、白细胞减少症、阳虚发热、寒泻、坐骨神经痛、肩周炎、精神分裂症、类风湿关节炎、疟疾、口疮、鼻炎、咽炎、麻疹疹毒内陷、孕妇厥逆、倒经等。 四逆汤证总的辨证要点：病机为阳虚阴盛或阳气亡脱，症状为面色㿠白，畏寒肢冷，甚至四肢厥逆，腹痛，吐利，舌淡，脉沉弱或脉微欲绝。 此外，本方如重用附子(附子大者一枚)，倍用干姜(干姜三两，强人可四两），即名通脉四逆汤，能治脉微欲绝，为少阴心肾阳虚、真寒假热的代表方，可视为四逆汤之重证。故凡四逆汤的重证，有阴盛于内而格阳于外者，则为本方适应证。又，通脉四逆汤加猪胆汁半合（10毫升），即通脉四逆加猪胆汁汤，主治霍乱剧烈吐下、阳亡阴竭、病势垂危者。现代主要用于心力衰竭、心肌梗塞及各种原因导致的休克，并用于垂体、甲状腺及肾上腺皮质功能低下和慢性腹泻等亡阳脱液病例。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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