双J放置方式对比分析

  泌尿科医生似乎都有自己独特和个人的双 J 支架放置程序，因为没有单一的、普遍接受的或推荐的技术。一些从业者会立即切断吊环/安全线，这会在放置过程的早期将线移开，但可能会在以后调整或操纵支架时造成困难。有些人会选择为每个患者使用相同长度的支架，或者根据使用 X 射线、CT 扫描的逆行肾盂造影的估计值或患者身高来调整长度，如果放置最佳长度的支架是目标，那么这似乎不太理想。尚未就优化的双 J 放置技术达成一致。

理想的双 J 放置技术是可逆的，包括准确可靠的输尿管测量以选择最佳支架长度，并保证在整个过程中进入输尿管导丝。该技术应强调患者的舒适度和安全性，同时在整个过程中保持输尿管通路。此外，该程序应尽可能避免出错，因为对于许多泌尿外科新住院医师来说，双 J 支架置入是他们的首次内窥镜手术之一。

我们首先对文献中描述的各种双 J 支架置入技术以及许多其他从未正式报道过的变体进行详细的批判性分析。

我们找到了许多更常见问题的答案，包括选择最佳支架长度的最佳方法、刚性支架材料与软支架材料的使用、如果测得的输尿管长度介于两个尺寸之间，是延长还是缩短支架长度、标准支架侧的管理影响和并发症，当双 J 支架在输尿管镜碎石手术后可以安全地省略时，等等。

最佳双 J 支架置入技术的特点：基本原理

使用合适长度的输尿管支架。 虽然输尿管的长度可以通过 CT、逆行 X 线或患者的身高来估计，但如果可能，最好直接测量输尿管长度。没有其他方法可以提供准确、可靠的输尿管长度测量。患者的身高只能提供一个模糊的近似值，典型的 X 射线肾盂造影会高估长度约 10%，这是由于患者和图像增强器之间的放大效应引起的 X 射线色散。

为了获得准确的输尿管长度测量值，将 5 或 6 French 开口导管通过导丝放入肾盂。将少量稀释的造影剂逆行注入开放式输尿管导管足以显示肾盂。如果肾盂变得太不透明，则很难看到逆行导管或双 J 支架的近端，因此仅使用最少量的稀释造影剂。开放式导管具有容易看到的 1 厘米标记，因此输尿管长度（输尿管盆腔连接到输尿管口）很容易测量。

支架的近端盘绕端将始终迁移到肾盂中可能的最下方位置。这会将双 J 的远端进一步延伸到膀胱中，在那里它可能会影响对面的膀胱壁，从而导致额外的患者不适。因此，如果输尿管长度为奇数厘米，请选择与较短长度匹配的支架。双 J 支架线圈有足够的长度，可以轻松拉伸额外的厘米，而不会造成任何伤害、不适或迁移风险。

选择刚度合适的支架。 应根据临床情况选择支架的刚度或刚度。在狭窄、癌症病例或结石无法移除且必须通过支架绕过时，建议使用更坚固的支架。额外的刚性可以抵抗由于可能的支架压缩而导致的引流减少，这比软材料制成的支架更好。

使用正确的法式尺码。双 J 支架的标准尺寸通常为 6 French。当引流阻塞性肾盂肾炎和脓肾的感染或扩张狭窄时，建议使用更大直径的支架（更大的 French 尺寸）。如果需要较大的法式支架但无法放置，请考虑串联使用两个较小的法式支架。

支架的近端应完全卷曲并位于肾盂中尽可能低的位置。秘诀是让双 J 支架的近端完全卷曲，然后将其移动到位，同时仍将导丝部分留在支架的远端部分内。吊环/安全螺纹上的张力使支架、推进器和导丝保持连接为一个单元，从而允许操作甚至完全移除/更换支架，同时将导丝留在原位以便进入输尿管。

让支架的近端在小肾盂中卷曲可能很棘手。在这种情况下，称为“Leslie Flip”的动作通常很有帮助。这包括稍微缩回导丝，但只是从支架的近端，然后将支架、导丝和推进器拉回近端输尿管，然后立即缓慢地将它们全部向前推回肾盂。近端支架尖端具有强大的卷绕记忆，现在它不再被导丝拉直，将尽力形成一个完整的圆形卷绕。同时，支架的其余部分是安全的。如有必要，可以重复此操作以获得最佳结果。（重要的是要将吊环/安全线固定到位并在适度的牵引力下才能进行此操作。否则，支架可能不会缩回。这是我们建议将吊环/安全线留在原位直到程序结束的原因之一。）

在该程序完成之前，请勿剪断吊环/安全线。只要吊环/安全线连接到支架的远端，它就会将支架和推进器固定在一起，同时导丝保持在它们之间的位置，使它们保持连接和对齐。这基本上使这些单独的项目成为一个单元，这有利于定位并允许前面描述的“Leslie Flip”操作。在支架的开头切割吊环/安全线使得几乎不可能在不牺牲导丝和可能失去通路的情况下更换甚至操纵支架。在这种情况下，可能无法重新建立输尿管通路，这会使患者的临床过程明显复杂化。这是双 J 支架放置中最有用的提示，也是最常被忽略的提示。

吊环/安全线需要以不会将支架移出位置的方式移除。只要推进器仍在原位并且导丝始终至少部分位于双 J 支架的远端内，就可以在外壳的末端轻松切割和移除悬垂线。部分插入的导丝和推进器一起稳定了支架的远端，并使所有部件正确对齐，只需轻柔地牵引悬挂线。如果没有螺纹，就无法在操作过程中防止支架移动，或者在不丢失导丝和输尿管通路的情况下将其取出。一旦螺纹被移除，导丝可以快速轻松地撤回，而不会移动支架，因为推进器将防止远端支架移动和意外拔出。

介绍

     每位泌尿科医生似乎都有自己独特和个人的双 J 支架放置程序，因为没有单一的、普遍接受的或推荐的技术。一些从业者会立即切断吊环/安全线，这会在放置过程的早期将线移开，但可能会在以后调整或操纵支架时造成困难。有些人会选择为每个患者使用相同长度的支架，或者根据使用 X 射线、CT 扫描的逆行肾盂造影的估计值或患者身高来调整长度，如果放置最佳长度的支架是目标，那么这似乎不太理想。尚未就优化的双 J 放置技术达成一致。

      理想的双 J 放置技术是可逆的，包括准确可靠的输尿管测量以选择最佳支架长度，并保证在整个过程中进入输尿管导丝。该技术应强调患者的舒适度和安全性，同时在整个过程中保持输尿管通路。此外，该程序应尽可能避免出错，因为对于许多泌尿外科新住院医师来说，双 J 支架置入是他们的首次内窥镜手术之一。 我们首先对文献中描述的各种双 J 支架置入技术以及许多其他从未正式报道过的变体进行详细的批判性分析。

我们找到了许多更常见问题的答案，包括选择最佳支架长度的最佳方法、刚性支架材料与软支架材料的使用、如果测得的输尿管长度介于两个尺寸之间，是延长还是缩短支架长度、标准支架侧的管理影响和并发症，当双 J 支架在输尿管镜碎石手术后可以安全地省略时，等等。

最佳双 J 支架置入技术的特点：基本原理

使用合适长度的输尿管支架。 虽然输尿管的长度可以通过 CT、逆行 X 线或患者的身高来估计，但如果可能，最好直接测量输尿管长度。没有其他方法可以提供准确、可靠的输尿管长度测量。患者的身高只能提供一个模糊的近似值，典型的 X 射线肾盂造影会高估长度约 10%，这是由于患者和图像增强器之间的放大效应引起的 X 射线色散。[1]

为了获得准确的输尿管长度测量值，将 5 或 6 French 开口导管通过导丝放入肾盂。将少量稀释的造影剂逆行注入开放式输尿管导管足以显示肾盂。如果肾盂变得太不透明，则很难看到逆行导管或双 J 支架的近端，因此仅使用最少量的稀释造影剂。开放式导管具有容易看到的 1 厘米标记，因此输尿管长度（输尿管盆腔连接到输尿管口）很容易测量。 

支架的近端盘绕端将始终迁移到肾盂中可能的最下方位置。这会将双 J 的远端进一步延伸到膀胱中，在那里它可能会影响对面的膀胱壁，从而导致额外的患者不适。因此，如果输尿管长度为奇数厘米，请选择与较短长度匹配的支架。双 J 支架线圈有足够的长度，可以轻松拉伸额外的厘米，而不会造成任何伤害、不适或迁移风险。 

选择刚度合适的支架。 应根据临床情况选择支架的刚度或刚度。在狭窄、癌症病例或结石无法移除且必须通过支架绕过时，建议使用更坚固的支架。额外的刚性可以抵抗由于可能的支架压缩而导致的引流减少，这比软材料制成的支架更好。

使用正确的法式尺码。 双 J 支架的标准尺寸通常为 6 French。当引流阻塞性肾盂肾炎和脓肾的感染或扩张狭窄时，建议使用更大直径的支架（更大的 French 尺寸）。如果需要较大的法式支架但无法放置，请考虑串联使用两个较小的法式支架。

支架的近端应完全卷曲并位于肾盂中尽可能低的位置。 秘诀是让双 J 支架的近端完全卷曲，然后将其移动到位，同时仍将导丝部分留在支架的远端部分内。吊环/安全螺纹上的张力使支架、推进器和导丝保持连接为一个单元，从而允许操作甚至完全移除/更换支架，同时将导丝留在原位以便进入输尿管。

让支架的近端在小肾盂中卷曲可能很棘手。在这种情况下，称为“Leslie Flip”的动作通常很有帮助。这包括稍微缩回导丝，但只是从支架的近端，然后将支架、导丝和推进器拉回近端输尿管，然后立即缓慢地将它们全部向前推回肾盂。近端支架尖端具有强大的卷绕记忆，现在它不再被导丝拉直，将尽力形成一个完整的圆形卷绕。同时，支架的其余部分是安全的。如有必要，可以重复此操作以获得最佳结果。（重要的是要将吊环/安全线固定到位并在温和的牵引下才能进行此操作。否则，支架可能不会缩回。

在该程序完成之前，请勿剪断吊环/安全线。  只要吊环/安全线连接到支架的远端，它就会将支架和推进器固定在一起，同时导丝保持在它们之间的位置，使它们保持连接和对齐。这基本上使这些单独的项目成为一个单元，这有利于定位并允许前面描述的“Leslie Flip”操作。在支架的开头切割吊环/安全线使得几乎不可能在不牺牲导丝和可能失去通路的情况下更换甚至操纵支架。在这种情况下，可能无法重新建立输尿管通路，这会使患者的临床过程明显复杂化。这是双 J 支架放置中最有用的提示，也是最常被忽略的提示。

吊环/安全线需要以不会将支架移出位置的方式移除。 只要推进器仍在原位并且导丝始终至少部分位于双 J 支架的远端内，就可以在外壳的末端轻松切割和移除悬垂线。部分插入的导丝和推进器一起稳定了支架的远端，并使所有部件正确对齐，只需轻柔地牵引悬挂线。如果没有螺纹，就无法在操作过程中防止支架移动，或者在不丢失导丝和输尿管通路的情况下将其取出。一旦螺纹被移除，导丝可以快速轻松地撤回，而不会移动支架，因为推进器将防止远端支架移动和意外拔出。

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适应症

双 J 支架已使用超过 25 年，已成为泌尿外科内窥镜设备的主要产品。它们主要用于在手术后稳定输尿管，并通过可能阻塞、渗漏、功能失调或狭窄的输尿管提供引流。它们通常在体外冲击波结石手术后使用，以最大限度地减少 steinstrasse（碎石术后可能堵塞和阻塞输尿管的多个结石碎片）的阻塞，绕过较大的不可移动的输尿管结石，或帮助通过放射学或手术识别输尿管。

支架也用作温和的输尿管扩张器。如果在输尿管镜检查期间遇到曲折、狭窄或狭窄的输尿管，则放置双 J 支架会逐渐扩张管腔，以便日后更容易进行输尿管镜检查。

或者作为腔内泌尿外科的早期先驱之一，Arthur Smith 博士有句名言：“当事情变得艰难时，艰难的人会留下支架回家！”

美国泌尿外科协会 (AUA) 指南建议，当“没有输尿管损伤、没有碎片清除的解剖学障碍和正常对侧肾脏”时，输尿管镜碎石术后可以省略双 J 支架，但它没有对此给出任何额外的指导主题。[2] 输尿管镜检查后双 J 支架的使用也存在很大差距，荷兰 40.5% 的病例在输尿管镜手术后使用支架，而美国约为 93%。[3] Bower 和 Pareek 在 2018 年 AUA 会议上提出的一项初步研究试图创建一种实用的算法，以帮助确定可以合理省略支架的情况。他们报告了 250 个程序，其中 106 名患者根据他们的算法符合支架省略的条件。在这 106 名患者中，有 60 名患者没有使用双 J 支架，而且这些患者都不需要再入院或进行额外的手术。主要是，如果术前双 J 支架就位或未使用通路护套治疗单个、无并发症的肾结石或远端输尿管结石，则可能可以安全地省略术后双 J 支架。在没有术前支架置入的情况下使用通路护套通常需要输尿管镜检查后双 J 支架。虽然需要进一步的前瞻性研究来确认算法的有效性，  

他们对输尿管镜碎石术后双 J 支架遗漏算法的总结如下：

1. 对侧肾脏异常、肾功能衰竭 (GFR<30)、收集系统解剖异常或计划进行二期手术：建议植入支架。
2. 以上都不是，输尿管镜检查前未放置术前双 J 支架，但使用了通路护套：建议使用支架。
3. 与上述相同，但未使用通路护套：治疗了不止一个简单的远端输尿管或肾结石：建议使用支架。
4. 以上未涵盖的所有情况都可以考虑省略支架。  

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设备

具有多种直径和长度的支架是最佳的。最好同时使用软双 J 支架和刚性支架，但如果您只能选择一种，请选择刚性类型，但坚持尽可能多地选择宽度和长度。最常用的尺寸是 6 French，26 厘米的支架。一些非常大的患者需要更长的支架，而一些患有马蹄形或盆腔肾的患者需要非常短的支架。

将导丝或开口导管插入远端输尿管有时具有挑战性。首先使用尺寸合适的膀胱镜护套。太小的护套不允许使用 7 或 8 French 支架，但如果膀胱镜太大，则很难固定和引导末端开口的输尿管导管、支架和导丝。考虑使用 Albarran 偏转桥，它允许在膀胱镜的尖端进行一点可调节的偏转。这将允许以更锐角接近输尿管口，这通常会更好。Albarran 桥还将为导丝、输尿管导管和支架提供额外的膀胱内稳定性。我们个人的偏好是使用带有 70 度镜头的 Albarran 桥和 19 至 22 French 膀胱镜护套来放置双 J 支架。

在没有导丝的情况下将末端开口的导管沿输尿管向上推进时要小心。导管的边缘可能足够锋利，即使使用导丝将其向上推或强行推入输尿管也会导致大量不必要的出血。一些末端开口的输尿管导管有一个略微锥形的尖端，这些是更可取的，因为它们往往会造成较少的输尿管创伤并减少出血。

偶尔可能需要输尿管球囊或固体扩张器，并且应该随时可用。如果在逆行肾盂造影或透视中发现特定的狭窄区域，将标记（如便利贴或签名请求标签）直接放置在荧光屏上以识别和标记其确切位置是有帮助的。这对于球囊扩张特别有用。如果这种扩张因任何原因不成功，最好留下支架进行被动扩张，改天再回来完成手术。

导丝是个人品味的问题。亲水线通常是首选，但需要保持湿润以获得最佳性能。为此，我们总是在场地上放一块湿海绵，以快速弄湿钢丝和支架。始终从外侧（远端）端向尿道（近端）端擦拭，以避免支架或导丝意外移动。[4]

• 常规使用通常首选直丝，但如果解剖结构异常、曲折或异常，带角度的尖端丝可能会更好。
• 硬轴钢丝比标准钢丝更有助于拉直弯曲的输尿管。
• 在严重或具有挑战性的情况下，使用扭矩虎钳紧紧夹住导丝的远端可能非常有帮助。这对于成角度或弯曲的尖端导丝特别有用。
• 使用开口导管作为导丝的稳定器，并从该点推进导丝。随着导丝前进，在导丝上缓慢推进开口导管。
• 将开口导管放置在靠近输尿管狭窄或阻塞的位置。大约 1 厘米是最佳的。
• 通过开口导管注射造影剂、润滑剂或利多卡因胶通常有助于促进导丝通过。我们喜欢结合使用造影剂和利多卡因凝胶。建议使用较小的注射器（3 或 5 mL）进行注射，因为混合物可能非常粘稠并且很难用较大的针头注射。
• 将导线推进开口导管，同时用扭矩虎钳转动或扭转它。用透视法监测。请记住，导丝只需穿过阻塞区域一次。通过透视确认这段话。  
• 一旦导丝通过阻塞物，推进开口导管。或者，输尿管扩张可以用球囊或顺序实心输尿管扩张器进行。  
• 如果输尿管仍然曲折，请尝试放置第二根硬导丝。这可以通过双腔导管或直接通过膀胱镜引入。末端开口的导管也可以在导丝上推进以获得额外的刚度，以帮助拉直扭曲的输尿管。一定要在拉直后重新测量输尿管长度，因为它可能会变短。
• 如果证实无法通过导丝，请勿尝试放置双 J 支架，因为这可能会造成进一步的输尿管损伤和创伤。考虑改用经皮肾造口术和顺行方法。
• 当需要长期引流时，例如恶性肿瘤引起的阻塞，可以使用金属支架。它们通常可以保持原位而不会堵塞长达 1 年。

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人员

放置双 J 支架是一项两人的工作，所以一定要有一个能够并且愿意提供帮助的助手。当临床医生正在处理一个病例，而唯一可用的外科技术人员或护士不能或不愿提供帮助时，这可能会非常令人沮丧和危险。

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技术

在尝试了无数变体之后，我们开发了一种技术，该技术可最大限度地提高可靠的双 J 支架放置，同时允许轻松的可逆性和保证输尿管通路。它还有助于优化支架定位和肾盂支架卷绕，以最大限度地减少迁移和患者不适。

推荐技术

确定最佳支架长度

通过逆行肾盂造影（然后由于放射放大减去 10%）或（首选）直接用标记的输尿管导管测量从尿道到输尿管盆腔交界处（UPJ）的输尿管长度。这是通过将导管尖端放在 UPJ 处，然后用膀胱镜检查输尿管口处的标记来完成的。可以通过输尿管导管注入少量稀释的造影剂以帮助识别 UPJ。双 J 支架只有偶数长度，因此如果输尿管长度测量值是奇数厘米，请选择短 1 厘米的双 J 支架。请注意，支架长度不包括两端的卷曲。作为一般规则，平均输尿管需要 26 厘米长的支架。

选择最佳支架直径和刚度

确定输尿管长度后，下一个问题是决定支架的宽度和刚度（可压缩性）。较软的支架可能对患者来说更舒适，但较硬的支架可能更可靠且抗压。对于更大的结石和更狭窄的空间，请选择更坚固的材料和更小直径的支架。此外，在处理扭曲的输尿管和恶性肿瘤时，请使用更坚固的导管材料。对于输尿管狭窄或严重感染的肾脏，使用更大直径的支架。考虑使用金属支架治疗恶性肿瘤或永久需要支架。

导丝放置（常规）

选择双 J 支架后，下一步是放置导丝。导丝可直接插入输尿管口，也可通过 5 或 6 French 开口输尿管导管置入。它应该前进，直到荧光镜确定肾盂中的松软尖端盘绕。  

导丝放置（困难）

导丝放置通常不是问题，但有时可能具有挑战性；特别是在处理受影响的结石、狭窄、癌症和输尿管曲折时。首先，尝试不同的电线。我们通常从亲水性硬轴直尖端开始，但建议在具有挑战性的情况下使用带角度的尖端线。较硬的轴钢丝有助于拉直曲折的输尿管，并且似乎更容易以更少的弓形推进。在某些情况下，我们可能会通过两根钢丝来帮助拉直异常弯曲的输尿管。这可以使用双腔输尿管导管快速完成。

当导丝不容易前进时，使用 5 French 开口导管提供稳定性并防止导丝弯曲。将末端开口的导管放置在距离阻塞物 1 厘米以内，然后轻轻地尝试将导线推进导管，同时稍微左右扭动导线。使用透视法进行引导，并使用扭矩虎钳或类似装置更好地处理、扭转和推进导丝。

障碍物只需成功穿过一次即可提供近端通路。如果仅部分通过，请尽可能小心地将开口导管在导丝上推进，然后重复上述导丝推进技术。为了获得更出色的稳定性和支撑，双腔导管可以替代标准的开口导管。

在这些情况下，利多卡因果冻和对比剂的组合可能是有利的。通过开放式导管注入少量，以帮助可视化并减少输尿管痉挛。由于混合物的高粘度，建议使用较小的注射器（3 或 5 mL）进行这种逆行注射。

使用逆行肾盂造影

导丝就位后，将开口导管推进到 UPJ 并测量输尿管长度。只要开口导管的尖端超出任何狭窄或阻塞，就可以安全地移除导丝以进行逆行。可以注入几毫升稀释的造影剂以帮助识别 UPJ。测量输尿管长度后，更换导丝，取出输尿管导管。如果输尿管特别曲折，请考虑使用第二根导丝来帮助拉直它。如果输尿管明显狭窄或紧绷，可能需要使用诺丁汉扩张器、锥形输尿管导管或球囊扩张器进行输尿管扩张。在这些情况下，请考虑立即使用较小直径的双 J 支架，

我们喜欢放置荧光镜，使肾盂的中心正好位于放射视野的中间，这样即使注入的造影剂已经消散或排出，仍然有一个指示器可以指示肾盂中心的精确位置肾盂。 

保持导丝湿润

从导丝的最远端开始，用湿海绵从近端到远端仅擦拭尖端。这样可以避免导丝意外刺穿海绵并被卡住。然后从远端到近端擦拭导丝的其余部分，以防止意外拔出或移动导丝。我们在患者膝盖上放一块湿海绵，在水盆边上放一块湿海绵，以帮助在使用或操作这些亲水用品时保持湿润。

加载支架

将双 J 支架的近端（没有安全螺纹的一端）加载到导丝的远端有时会很棘手。使用提供的塑料外护套（如果有）作为拉直支架曲线的辅助工具。调整塑料护套，使支架的近端尖端刚好在护套内，距离尖端约 1 厘米。

如果使用亲水性材料，请确保双 J 和导丝都非常湿润；否则，在导丝上推进支架可能具有挑战性。大多数亲水性导丝和支架会很快变干，然后变粘。

将导丝推进到支架中。将一只手放在塑料外护套的远端，将支架和塑料护套捏在一起。这种额外的稳定性有助于导丝穿过支架，否则，导丝可能会将支架推出塑料护套的背面。一旦导丝穿过支架的近端盘绕端，向外滑动护套以拉直远端线圈并将导丝一直推过。一旦导丝穿过整个支架并在远端可见，就移除塑料外护套。暂时不要取下线。

放置双 J 支架

将支架推入膀胱镜，直到可以看到支架的近端进入远端输尿管。然后将推进器放在导丝上，并用它使支架在导丝上滑入输尿管并向上进入肾盂。现在将导丝稍微向后拉，使导丝的尖端刚好位于支架近端卷曲的下方。将推进器、导丝和支架上的安全线作为一个整体固定在一起，并轻轻地将其移入和移出输尿管几厘米，如前所述。这将使支架柔软的近端自然地卷曲在肾盂中。通过将支架、推进器和螺纹固定在一起，

取下吊环/安全线

当对支架的近端肾卷曲及其远端（膀胱）放置完全满意时，在输尿管口可见支架的黑色标记，剪断靠近膀胱镜乳头的吊环/安全线的一端，并完全移除支架线。确保结位于线切割点的远端。在导丝和推进器仍在原位的情况下移除螺纹可稳定双 J 并最大限度地减少无意中移动或拔出支架的机会。螺纹可以选择性地留在原位，并在外壳的末端固定到阴茎的大腿内侧或背部。仅当支架的预期需要时间为一周或更短时才建议这样做，因为支架很容易意外提前移位或被患者移除。

导丝拆除

拆线后，立即将导丝完全拉出。（到目前为止，导丝已就位在近端螺旋支架尖端下方，稳定了支架的位置，因此它不会移动或被意外拉出。）要安全地移除推进器，首先将推进器推入几厘米，直到远端支架尖端被推出膀胱镜护套并且支架末端完全可见在膀胱内。现在可以安全地卸下推进器了。如果膀胱中的线圈不是最佳的，可以使用活检钳或抓钳通过膀胱镜进行调整。

通过荧光镜和膀胱镜检查双 J 支架的最终位置，以确保最佳放置和定位。最后，清空膀胱并取出膀胱镜。

适当更换或移除支架

双 J 支架的表面往往会形成结石，尤其是在肾盂和膀胱中，这会使标准的膀胱镜支架移除变得极其困难甚至不可能。因此，支架通常需要定期更换或移除。外科医生有责任跟踪支架并确保他的患者不会在适当的时间更换或撤回支架。在怀孕期间，由于快速结壳，建议每 4 至 6 周更换一次支架。大多数标准支架可以保留 3 到 6 个月，但这个时间会根据患者的泌尿化学和结石产生倾向而有所不同。每个市售支架都有最长推荐留置时间，应该遵守。

双 J 支架的副作用

使用坦索罗辛和阿夫唑嗪等 α 受体阻滞剂可以最大限度地减少支架不适。此外，已证明术前使用此类药物有助于减少术后与支架相关的刺激性膀胱症状。[5]膀胱过敏（频率和尿急）可以根据需要用抗胆碱能药物治疗。虽然奥昔布宁最常使用，但米拉贝隆已被证明是等效的并且副作用更少。[6] [7]   PDE5 抑制剂药物已显示出减少支架相关不适的益处，但与 α 受体阻滞剂和抗毒蕈碱药的联合治疗似乎是最有效的整体治疗，例如坦索罗辛与索利那新的使用。[8] [9] [10]

与其他患者相比，孕妇需要更频繁地更换支架，即使是那些既往患有肾结石的患者。考虑将经皮肾造口术作为替代方案。

一定程度的血尿对于支架来说并不少见；特别是在服用抗凝剂的患者中。如果血尿过多，这通常只是一个问题。重要的是要告知患者他们可能在支架内出现血尿，以避免过度焦虑。

请记住，一旦放置了双 J 支架，外科医生就有责任确保在正确的时间适当地移除它。当支架不经意地留在原位数月，甚至比预期时间长数年时，它们不可避免地会钙化，也可能会移动或迁移出位置。外科医生有责任确保及时移除支架并且不会忘记。

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并发症

双 J 支架的主要并发症几乎总是与支架留置时间过长有关，这会导致支架移位、结垢、结石形成和支架碎裂。尿路感染、肾功能衰竭和髂血管的散发性瘘管形成也有报道。

支架移位最有可能发生在早就应该取出或更换支架的患者身上。支架最终可能完全位于肾盂或膀胱内。较小程度的迁移可能是由于选择了太短的支架。在这种情况下，支架的远端（通常位于膀胱中的部分）将向上移动到输尿管，并且在膀胱镜检查中不可见。这些将需要通过输尿管镜检查去除。

与仅部分盘绕的支架相比，放置时在两端形成完整盘绕圆的支架迁移的可能性较小。

留在泌尿系统中足够长的任何支架都会发生结石和支架结垢。风险因素包括长期留置支架时间（3 个月或更长时间）、慢性肾功能衰竭、怀孕、既往肾结石病史、化疗以及既往存在的代谢或解剖异常。标准的体外冲击波碎石术 (ESWL) 常用于此问题；它最适用于较小体积的支架结垢和结石病。

支架由坚固的材料制成。但是，它们有时会破裂并碎成碎片。虽然这通常与较长的留置时间有关，但它可能发生得更快。断裂点几乎总是在支架引流孔处。幸运的是，这种并发症非常罕见。[11]

这些并发症的最佳治疗方法是预防，这就是为什么避免延长支架留置时间如此重要的原因。如前所述，大多数支架最好每三个月更换一次，当然最好每六个月更换一次。在怀孕期间，我们建议更频繁地更换支架：每 4 到 6 周一次，因为结壳会加速发生。[12]

现有并发症的治疗通常包括输尿管镜检查和经皮腔内泌尿外科手术，并且几乎总是成功的。

三个月是通常推荐的最长留置支架时间，但六个月应该是绝对最长限度。失访或“遗忘”支架的患者更有可能遇到这些并发症。

在极少数情况下，“遗忘”双 J 支架引起的并发症可能会很严重，据报道已有数人死亡。[13]

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临床意义

在泌尿外科中使用双 J 支架现在是标准做法，但之前尚未描述放置它们的最佳技术。经过仔细分析，前面提到的技术包括精确的输尿管长度测量以选择理想的支架长度，使用吊环/安全线帮助将支架操纵到最佳位置，以及部分拔出导丝以促进近端支架尖端卷绕建议同时保持对支架、导丝和推进器的完全控制。该技术优化了患者的安全性和舒适度，并在需要时便于更换支架，而不会丢失输尿管通路。

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提高医疗保健团队的成果

双 J 支架的使用彻底改变了内窥镜泌尿外科实践，现在已成为泌尿外科不可或缺的一部分。由护士和医生组成的跨专业团队使用所描述的优化放置技术，改进的支架选择将最大限度地减少患者的不适、副作用和并发症，同时保留通路以最大限度地提高患者的安全性和舒适度。

照顾双 J 支架患者的护士应充分了解潜在的不良反应，如果有任何不良事件，请致电泌尿科医生。与跨专业团队的护理协调将带来最佳结果。

Leslie SW, Sajjad H. Double J Placement Methods Comparative Analysis. 2022 Nov 28. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29494060.