胸憋心悸案 | 经方临床医案练习【第1345期】

今日练习

李某，女，45岁。懊憹半年余，病发时心烦意乱，胸憋心悸，如坐针毡，欲卧不卧，欲便不便，颠倒不安，不能自主，约一二时，症状缓解。初，每隔五至七日发病一次。近，日日皆发，多发于中午。某医院诊断为隐性冠心病，住院后又诊断为神经官能症，经治不效，遂来求诊。

望其面色暗红，形容急躁，舌边尖红赤，苔黄腻。询知失眠，多梦，胸中烦热，咳痰黄稠，口苦便秘。切其脉，沉滑略数。诊其腹，柔软无压痛。

处方：——。

答案下期公布

上期答案：百合地黄汤加味

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：心悸不安案 |经方临床医案练习【第1344期】

上期原医案

郑某某，女，32岁。三月前因下肢出现麻木，某医院诊断为“末梢神经炎”。近日发现右肢活动受限，语言欠清，心悸不安，面色潮红，饮食无味。脉细而涩，舌质黯红，苔薄黄。

此为阴虚内热，肺津亏乏，不润筋脉。治拟滋阴清热。

予百合地黄汤加味：百合、地黄各30克，麦冬15克，丹参30克，玉竹18克，丝瓜络、忍冬藤各20克。

10剂后患侧肢体渐能活动，语言自如。继以前方加减，继服40余剂告愈。

按语

本案肢体麻木、活动受限，属中医“痿证”范畴，观其证见舌红，脉细涩，心悸，面红，此为肺阴不足，津液不布于四肢所致。《素问．痿论》云：“五脏因肺热叶焦，发为痿蹙。”故以百合地黄汤为主滋养肺阴，属方证相对，是获佳效。

学习经典

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》：百合病不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

各家论述

《千金方衍义》：百合病若不经发汗、吐、下，而血热自汗，用百合为君，安心补神，能去中热，利大小便，导涤痰积；但佐生地黄汁以凉血，血凉则热毒解而蕴结自行，故大便当去恶沫也。 

《金匮要略心典》：百合色白入肺，而清气中之热，地黄色黑入肾，而除血中之热，气血即治，百脉俱清，虽有邪气，亦必自下；服后大便如漆，则热除之验也。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。