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了解心衰，早期识别、早期干预是改善患者结局的重要手段。 心力衰竭（简称“心衰”）是一组由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的复杂临床综合征，心衰作为各种心脏疾病的严重表现和终末阶段，其发病率和死亡率居高不下[1]，已成为仅次于冠心病的第二大心脏病相关死亡原因[2]。据统计，在我国≥35岁居民中，加权后心衰患病率为1.3%，即大约1370万人患心衰[3]。 心衰根据发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。数据[4]显示，我国心衰住院患者的年平均住院次数为3.3次，平均住院天数9.7天，年人均住院费用29746元。这提示心衰已给我国带来巨大的公共卫生负担。临床上通常将原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状和体征的情况定义为慢性心衰，并依据左心室射血分数（LVEF）不同，将心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF），3种心衰类型的定义（见表1）[5]。
注：*表示B型利钠肽（BNP）>35ng/L和或N端脑钠肽前体（NT-proBNP）>125ng/L；**表示E/e’（舒张早期二尖瓣血流速度/舒张早期二尖瓣环运动速度）≥13，e’平均值<9cm/s。另外还需要提出的是，美国心衰学会（HFSA）联合欧洲心脏病学会心衰协会（HFA）、日本心衰学会（JHFS）发布的《心力衰竭的通用定义和分类共识》[5]还最新提出了射血分数改善的心衰（HFimpEF）这一概念，具体是指基线LVEF≤40%，LVEF比基线增加≥10%，第二次测量时LVEF>40%。然而HFimpEF是HFrEF患者随访过程中的诊断，并不适合于新发心衰的诊断，不归为正式分类，其作为HFrEF的一个亚类也许更符合临床实践，也同样值得临床重视。作为一种临床综合征，心衰的症状或体征是由于心脏结构和/或功能异常引起，同时还会出现利钠肽水平升高和/或肺或全身充血。根据心衰的发生、发展过程，可以将其分为4个阶段[5]，分别为A期（心衰风险期）、B期（心衰前期）、C期（心衰期）以及D期（心衰晚期）。不同阶段的心衰在症状及心脏结构和/或功能均有所差异[5]：- A期（心衰风险期）：患者有心衰风险但目前或既往并无心衰症状或体征，也没有心脏病的结构或生物标志物证据。存在高血压、动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病、肥胖、已知接触过心脏毒性物质、心肌病家族史阳性或遗传性心肌病等危险因素人群属于这一类[5]。
- B期（心衰前期）：患者当前或既往无明显心衰症状或体征，但存在结构性心脏病或心功能异常证据，或利钠肽水平升高。患病人群多存在左心室肥厚、无症状的心脏瓣膜病以及以往有心肌梗死史等情况[5]。
- C期（心衰期）：患者目前或既往存在由于心脏结构和/或功能异常引起的心衰症状和/或体征。患病人群多存在结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降等情况[5]。
- D期（心衰晚期）：患者在休息时有严重的心衰症状和/或体征，尽管接受了指南指导的管理和治疗（GDMT），但仍反复住院，对GDMT不耐受，需要接受高级治疗，如考虑心脏移植、机械循环支持或姑息治疗。主要人群为因心衰反复住院且不能安全出院的患者、需要长期静脉用药的患者、等待心脏移植或使用心脏机械辅助装置的患者[5]。
目前的心衰分期能够避免患者出现症状之前就过早地被定义为心衰，并进一步明确了生物标志物在定义结构性心脏病和亚临床心脏病患者中的作用。《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》[6]早已提出了“早期识别、重在预防”的心衰防治新理念。由目前的心衰分期也可以看出，指南指导的心衰治疗越来越关注其危险因素及病因管理。如果在出现早期心衰信号时，不能及时识别并给予干预，则会导致患者病情不断发展、加重，从而影响患者的生命安全。早期心衰患者，由于其心脏本身的代偿和储备功能，一般日常活动并无特殊感觉，但当机体活动量增大或需要提高运动量，则易出现劳力性呼吸困难或疲乏表现[7]。具体来说，当原心功能正常或慢性心衰稳定期患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率每分钟增加15～20次时，则可能是左心功能降低或心衰加重的最早期征兆[7]。另外，患者在短时间内体重剧增，出现明显的浮肿现象以及尿量减少也是重要的识别症状[7]。这里需要注意的是，心衰患者体重增加可能早于显性水肿出现，观察到患者体重短期内明显增加、尿量减少、入量大于出量时则提示液体潴留，需要及时调整药物治疗[7]。目前国内外指南[6,8]均推荐尽早启用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及醛固酮受体拮抗剂（MRA）来改善HFrEF患者症状及改善预后。尤其是达格列净等SGLT2i类药物在HFrEF治疗中发挥了不可或缺的作用。DAPA-HF研究[9]结果显示，在HFrEF标准治疗基础上，加用达格列净可显著降低心血管死亡或心衰恶化风险26%，降低心血管死亡风险18%，还可以显著降低全因死亡风险达17%。目前全球心衰的发病率正不断增长，在充分了解心衰的前提下，早期识别症状并给予相对应的干预措施，从源头阻断心血管事件链，是降低心衰的发病风险，控制或延缓疾病进展的重要手段。 [1]Heidenreich PA,et al. Circ Heart Fail. 2013 May;6(3):606-19. [2]郝佳梦,等.射血分数保留型心力衰竭发病机制及治疗进展[J]. 世界中医药, 2021, 16(11):6.[3]Hao G,et al. Eur J Heart Fail. 2019 Nov;21(11):1329-1337. [4]王华,等.中国循环杂志,2022,37(03):215-225.[5]Bozkurt B,et al. Eur J Heart Fail. 2021 Mar;23(3):352-380. [6]杨杰孚, 王华, 柴坷. 2018中国心力衰竭诊断和治疗指南亮点[J]. 中国心血管病研究, 2018, 16(12):4.[7]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会,等. 慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(10):936-947.[8]McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure [published correction appears in Eur Heart J. 2021 Oct 14;:]. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726.[9]John J.V. McMurray, David L. DeMets, Silvio E. Inzucchi,etc.The Dapagliflozin And Prevention of Adverse-outcomes in Heart Failure (DAPA-HF) trial: baseline characteristics[J].European Journal of Heart Failure,2019审批编号：CN-110096
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