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18蓄血发狂（抵当汤）——朱师墨医案文某，年20余岁。结婚后数年，没有怀孕，月经一直正常。但病人自认为身体虚弱，是以不孕。求子心切，长期服中药温热性补方，并注射西药各种补针，后来忽然停经不行，病人主观地认为受孕，更多服补药，多打补针，以求保胎。停经3个月后，病人常觉烦躁不安，面赤舌燥，通宵失眠，不能合目，日夜精神兴奋异常，自言自语，滔滔不绝。有一天，与其丈夫外出购物，在路上突然发狂，抬架回家，关在空室。病人日夜狂闹，啼哭无常，高歌大叫，不辨亲疏。详细问过病史和病情后，察其脉象洪数有力，舌质紫黯，面红目赤，大便秘结，下腹痞硬拒按，诊断为瘀热闭经导致“蓄血发狂”之症，方用抵当汤合桃仁承气汤加减。 处方：虻虫9克，水蛭9克，桃仁9克，红花9克，大黄12克，䗪虫9克，芒硝12克（分2次冲）。 此方连服7剂，每日泻下秽臭棕色粪便多次，于是狂势渐得抑制，不再胡闹哭骂，但仍神情异常，不辨亲疏，乃改用“血证方”加减：大黄9克，桃仁9克，红花9克，当归9克，赤芍9克，川芎9克，三棱9克，莪术9克，五灵脂9克，生蒲黄9克，丹参15克。 服上药7剂后，月经始通，但量少色乌。继服原方（大黄减为6克）8剂，始得经量加多，色泽较红。但神志仍恍惚，改用和血通络、豁痰开窍之剂，先用汤药，后改膏方，约经半年，才得月经正常，神志恢复。（朱师墨.我治疗闭经的经验.中医杂志，1979，11：31） 按：善用药者，虽攻亦补，不善用者，补亦杀人。此例本无病，因妄补经闭，且以闭经为孕，更补之，以致瘀热扰乱神明，举发狂疾。此时医者宗仲师蓄血发狂之例，主以抵当汤加桃仁、䗪虫，合兵共进，7剂后狂病即得到控制。复根据《黄帝内经》“大积，大聚，其可犯也，衰其大半而止”的原则，改投血证丸汤剂，7剂经行，神志症状又减。最后用和血通络、豁痰开窍之剂调理，半载而安。《经方临证集要》、 论：闭经成瘀，久积不泄，积于少腹，所以痞硬拒按。血热瘀阻，胃热熏蒸，消烁心液，则发狂乱。  19狂病（抵当汤）——唐祖宣医案程某某，男，53岁，教师。1973年8月12日诊治。患者有头痛眩晕病已十余年，血压经常持续在250-180/150-110毫米汞柱之间，头痛恶热，得凉稍减。久服清热祛风，潜阳养阴之剂，症情时轻时重。因炎夏感受暑热，加之情志不舒而晕倒，昏不知人。住院服中西药治疗无效，邀吾诊治。症见形体肥胖，面色晦暗，昏不知人，骂詈不休。舌黄少津，质有瘀斑，少腹便满，疼痛拒按，大便不通，脉象沉弦。血压220/120毫米汞柱。此素有血行不畅，又值暑热内侵，加之情志不舒，遂入血分，热与血结；瘀血攻心，致使神识昏迷。治宜通瘀破结；泻热通便。方用： 酒大黄（后入）15g，水蛭12g，桃仁15g，虻虫4.5g，白芍15g。上方服后，泻下硬而黑晦如煤之便，腹痛减轻，神志清醒。续服2剂，又泻下4次，血压降至180/98毫米汞柱，诸症好转，继以它药调治而愈。
20狂躁（抵当汤）——姜宗瑞医案患者，男，21岁，2001年春在石家庄蹬三轮车，因经济拮据，曾在其宿舍上吊自杀，幸及时被发现，就诊于某精神病院，给抗精神病西药回家治疗。用药5天，不食不睡，烦躁不识人，并殴打其母。于2001年5月14日延我诊治，见面赤油光，精神恍惚，骂不绝口，需四人按压于炕上，舌红，苔厚而焦黄，脉紧而数，已十余天未大便。抵当汤合三黄泻心汤：水蛭30克，虻虫6克，桃仁20克，大黄30克，黄连15克，黄芩20克，加水1500毫升，煎取500毫升，分3次温服。服药1剂，大小便通利，神志清楚，能配合治疗。3剂如常人，大便日3行，昼夜思睡，减西药用量，改温胆汤。半月以后，一切正常。因经济原因，自停中药，每晚服舒乐安定2片。第二年夏天，发热39.5℃，鼻出鲜血量大，烦躁颇甚，父母恐其旧病复发，继续要求中药治疗，给三黄泻心汤合黄连阿胶汤10日，不需服舒乐安定，夜能安睡。现已结婚，生活工作如常人。《经方杂谈》
21狂躁（抵当汤）樊某，女，46岁，某院会诊。一诊：1974年9月21日，撞伤后24天，神志昏迷无反应，左手及两下肢不能活动，脉弦数，舌苔于腻。头脑受伤，血瘀阻络，拟醒脑活血通络。桃仁12克，红花9克，当归18克，生地黄18克，川芎6克，炒赤芍9克，广郁金9克，鲜石菖蒲15克，地龙9克，麝香0.15克（分冲）。至宝丹2粒（日夜各服1粒），5剂。 二诊：1974年9月30日。神志时清时味，头痛烦躁狂叫，日夜不休，便秘腹痛，解则燥屎，舌苔转淡黄腻，脉弦小数。受伤后，瘀热凝阻，《伤寒论》有蓄血如狂之症，与阳明热盛发狂不同，拟抵当汤加味，化瘀清神。水蛭9克，虻虫9克，桃仁12克，当归8克，红花9克，生大黄6克（后下），鲜石菖蒲15克，广郁金9克，朱茯苓9克，生栀子15克。7剂。 三诊：前投抵当重剂加味，服至第7剂时，左手及两下肢已能活动，故服7帖后又续服10帖。顷诊烦躁狂叫大为减轻，神志渐清，但不能言语，昨日便软3次，腹痛已止，舌苔黄腻，脉弦小滑。脉络血瘀渐化，惟痰湿热又阻中焦，再拟活血和中化湿。炒川黄连1.8克，朱茯苓12克，橘红4.5克，制半夏9克，炒枳实9克，当归18克，炒川芎6克，桃仁9克，红花6克，大地龙9克，白蔻仁2.4克（研，后入），石菖蒲9克。7剂。 四诊：1974年10月24日。烦躁惊叫已除，神志虽已渐清，但时有幻觉胡言，胸闷两胁作痛，大便不能自解，腹胀满不思食，舌苔黄腻见化，脉小滑。伤后络中留瘀尚未尽化，中焦湿热渐清，脾胃运化未复，再拟活血清神，和中苏胃。当归15克，炒川芎6克，红花6克，桃仁9克，炒枳壳9克，银柴胡9克，朱茯苓12克，佛手片6克，炙穿山甲（代）片6克（先煎），石菖蒲9克，砂仁2.4克（研，后下），炒谷芽麦芽各15克。7剂。 五诊：1974年11月5日。上方又连服10余剂，现神清，幻觉得瘥，胃纳亦增，但言语仍謇涩，腑气艰秘，苔黄腻前半已化，舌质红脉细。痰湿热渐见清化，气阴两亏之象又现。转拟调补气阴佐以清化之品。太子参12克，川石斛18克（先煎），当归12克，丹参15克，朱茯神9克，石菖蒲9克，陈胆星12克，制半夏9克，佛手片6克，炒谷芽麦芽各12克。10剂。（张伯臾.张伯臾医案.上海：上海科学技术出版社，1979：118） 按：本案因脑外伤昏迷，经西药治疗20余天未醒。从全部病程分析，系瘀阻脑络所引起。先予通窍活血汤合至宝丹，但因病重药轻，反使病情由昏迷转为狂躁。此时始宗仲景蓄血发狂之例，主以抵当汤加味，迅荡瘀热，证情好转。其后据症灵活用药，而达到完全治愈。《经方临证集要》 论：本案后面不应减掉大黄，舌红脉细，还是要用大黄为主，泄其瘀热，降其火逆，此却用生津之法。病之来者，外伤成瘀也，所有的症状，都是在瘀血的基础上出现的。 大黄为瘀血之要药，而外伤成瘀的，更为必用之药，放心大胆的加就行，大黄为主药，即能泄瘀，又能清邪热，又能降气，还能通腑，一药而多能，外伤成瘀证，难得的好药，直胜金丹。只要脉滑，就要加上大黄。 |
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