国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（413）老朽既往调理心绞痛，按照痛则不通以行气为主，收效甚微，尔后将重点放在活血化瘀方面，则令人满意。心绞痛常见于中、老年，男子较多，胸骨上或中段之后阵发性疼痛，呈压榨或窒息感，能放射到颈部、左肩与左臂内侧，大约持续2-5分钟。每因爬楼、举重、提物、过劳、兴奋、寒冷、饱餐、疾走而诱起，严重者可于夜间睡眠发生。老朽曾于山东省中医院制订一方，有丹参30g、郁金9g、三七块9g、制乳香9g、炒没药9g、川芎9g、薤白9g、红花9g、枳壳9g、瓜蒌30g，每日1剂，水煎分3次服，连用7-15天，不仅控制发作，且富远期长效，称纠正心痛汤。曾同上海友人殷品之医家论及，他提出最好再加入黄芪30g，扩张冠状动脉，促进血流量，改善供血不足，很有治疗意义。小郎中按：从文中可以看出张老最初在治疗心绞痛方面也走过弯路，后通过活血化瘀收到很好疗效。目前在中医界已经形成了治疗冠心病必活血化瘀的诊疗思路，而且活血化瘀经过近些年的研究已经十分成熟，但是现在来看，活血化瘀有些被滥用或者过用的程度，小郎中临证中遇到过很多一直单纯使用活血化瘀药物疗效不佳的冠心病和心绞痛患者。目前市面上很多治疗冠心病的药物大都是纯粹的活血化瘀药物，西医心内科的大夫也多有使用，当这些活血化瘀药物疗效不佳时，中医通过辨证来看很多是气虚（阳虚）血瘀，气滞血瘀和痰湿血瘀证较多见。因此张老在文后提到与上海同行谈论医道时指出可以加入黄芪收效更好，小郎中认为这绝对是点睛之笔。临证中针对气虚（阳虚）血瘀证，小郎中多在张老纠正心痛汤的基础上加入黄芪、当归、桂枝、红景天收效更佳。针对气滞血瘀可以合用四逆散，寒湿血瘀可以合用砂半理中与平胃散，收效也很好。此外小郎中建议在使用张老纠正心痛汤时，加用适量白酒（二两左右）一起泡药煎煮，疗效更佳，学者可在临证中体悟验证疗效。最后，小郎中建议研究心内科疾病的医家可以读一下小郎中另一位师爷——周次清先生的著作和相关论文，周老没有专著，只有一本《百年中医临床家——周次清》，此书是经过周老审阅过的，基本能代表他的主要学术观点和临床经验，学者有心可仔细研读体会。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学 
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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