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吴教授讲到一个事情，她看一人连续三年的体检报告，高血压依旧是高血压，且血压值每年都增加，在体检总结高血压的后面，三年都是同一句话：请到专科医院就诊！其它连口头告知的注意事项都没有，更不要说文字资料。 在我看来，这是体检机构和体检的人对体检本身存在的错误，或者说对体检的认识不足。一是体检机构对体检本身的认识不足，即认为客人来了一“检”了事，至于查出来的问题去医院找医生看，这不是体检机构的事；应该说绝大多数体检机构都认为体检只是找出问题，而解决问题是在医院。二是体检的人对体检的认识不足，好的方面是人们的健康意识普遍提升，无论是个人还是团体体检的人数，每年都在增加；不好的方面和体检机构一样，没有对体检的异常结果重视，甚至年年体检，一下子查出癌症或其它重大异常情况。 这就是：重体检效益，轻健康管理！ 健康异常的发生，世界卫生组织指出：人类的健康长寿，7% 取决于气候与地理条件；8% 取决于医疗条件；10% 取决于社会条件；15% 取决于遗传；60% 取决于个人的生活方式和行为。也就是说在疾病的发生或者加重的所有因素中，生活方式是最重要和最根本的原因。已经经科学证实的如吸烟与肺癌的关系，肥胖与糖尿病的关系，饮酒与肝硬化的关系，喜欢吃烧烤和癌症的关系等，无不与生活方式呈直接的因果关系。 体检，不是一“检”了事，而体检正是找出健康异常的关键。根据健康异常进行生活方式干预管理，避免疾病的发生或者已有的疾病加重，使之朝好的方向发展，这样做有两个最重要的问题：一是避免疾病发展而导致恶化的发生；二是以最小的经济支出来获得最大的健康效益。如上述体检发现高血压的人，那么在第一次就告知客户以低钠、低脂、高维生素食物为主，并保持每天都有适宜的运动、规律的作息和愉快的心情，并监测血压予以记录，必要时服药，这样血压就可以稳定了。 关于体检的根本在于“检后”，我用糖尿病来举例，就从糖尿病“五驾马车”的几个方面来说“检后”的重要性。“五架马车”是对糖尿病血糖综合管理的五个方面的形象比喻，包括糖尿病教育、糖尿病饮食、糖尿病运动、降糖药使用以及血糖监测。 1.糖尿病教育 糖尿病教育的重要性和必要性由糖尿病本身的性质所决定。糖尿病是常见病，是终身性疾病，是全身性疾病，若缺乏患者及家属的密切配合,仅仅靠医生一方面的努力很难取得较好的疗效。为了使糖尿病治疗获得满意的效果，需要对病人及其家属进行糖尿病知识教育。国家糖尿病联盟(IDF)关于糖尿病教育的宗旨包括： 1.1.所有糖尿病人均有权利接受糖尿病教育，以便更好地治疗糖尿病和改善健康。 1.2.糖尿病教育工作者的工作在改善糖尿病病人的预后方面非常重要。 1.3.糖尿病教育有助于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。 1.4.糖尿病教育是糖尿病处理措施的重要组成部分。IDF已着手对全球各地区糖尿病教育方面的需求及存在的重要问题进行评估，制定相应的工作计划，以便开展糖尿病教育方面的研究工作。
对于体检后确诊糖尿病的客户，体检机构应与其单独沟通（必要时通知其家属约定时间共同沟通），告知客户糖尿病的来龙去脉、后果及怎么预防。正确理性的看待糖尿病，以接纳的乐观心态来对待，与糖尿病和谐相处，保持血糖稳定。与客户单独沟通时应有独立的一间办公室，并注意色彩的搭配和物品的摆放，温馨的环境能让客户放松。 2.糖尿病饮食 糖尿病饮食，是糖尿病治疗的基础措施之一。无论糖尿病是什么类型、病情之轻重、有无并发症等，饮食治疗是根本。糖尿病的饮食治疗包括控制主食（淀粉）摄入量、控制总能量和增加膳食纤维摄入量。 糖尿病控制饮食之目的是稳定血糖，要让客户知道控制主食（米饭、面食类）的原因，即米饭、面食类主食所含淀粉，进食后在肠道内分解为糖而吸收入血，从而升高血糖。而且米饭、面食类主食产生的能量最多，所以，主食吃得越多血糖就升的越高，也越容易肥胖，而肥胖是糖尿病发生或加重的因素。另外糖尿病的饮食要注重膳食结构，即以植物性食物（蔬菜、粗粮和杂粮类）为主，一方面可以控制淀粉的摄入量，另一方面可以增加膳食纤维的摄入量而降血糖。 2.1.控制总能量，合理控制总能量的摄入是糖尿病血糖稳定的基础。全天适宜能量计算公式：总能量=能量供给标准×理想体重。 能量供给标准见表： 不同劳动强度能量供给参考表 kcal/kg.d
理想体重=身高（cm）-105 2.2.保证每日碳水化合物的摄入，碳水化合物供能占总能量的55%。折合粮食为300克，请注意加入粗粮/杂粮至少1/3。肥胖者根据情况在主食中加入1/2的粗粮/杂粮。主食中米、面含淀粉属多糖类，应限制食用，多选用血糖生成指数食物，忌食含单糖、双糖的点心和饮料。 2.3.适量蛋白质摄入，蛋白质的供能占总能量的15%。优质蛋白质（瘦肉、蛋类、乳类、豆类及其制品）不少于30%。在糖尿病肾病时，尿中蛋白质丢失较多，根据肾功能情况酌情增加蛋白质量，但在氮质血症及尿毒症期，减少蛋白质摄入，一般为0.6~0.8克/（公斤.天）。 2.4.限制脂肪的摄入，脂肪的供能占总能量的20%~25%。防止或延缓糖尿病的心脑血管并发症限制脂肪的摄入量。脂肪摄入过量易导致血脂异常和冠状动脉硬化、肥胖等而引起糖尿病并发症，减少饱和脂肪酸的摄入，如动物油脂、动物肥肉等，以含不饱和脂肪酸的各种植物油为主。胆固醇的摄入每日不超过300毫克，减少动物内脏、蛋黄、脑髓等高胆固醇食物的摄入。 2.5.增加膳食纤维摄入量，膳食增加饱腹感而饥饿感较慢，同时可减少主粮的摄入量，因而可降血糖。膳食纤维有影响矿物质、维生素等营养素的吸收，因此须注意搭配和其他营养素的摄入。膳食纤维的来源是蔬菜、粗粮、杂粮等食物。 2.6.维生素和矿物质的均衡。维生素中须特别注意维生素B1、维生素B2、维生素C的摄入足量；矿物中须注意铬、锌、镁、锰的摄入均衡。 另外，糖尿病食物的烹调以蒸、煮、炖、焖、凉拌为主，禁煎、炸的烹调方法。
3.糖尿病运动 糖尿病的运动方式建议选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、门球、健身操、健身舞等，可分解体内脂肪，动员葡萄糖，增加机体能量代谢，控制体重，同时增强心肺功能。 注意运动前要有5~10分钟的准备活动，运动后也要有5~10分钟的放松运动，避免因运动造成身体损伤。选择低中强度运动，时间从短到长，强度从弱到强，循序渐进，坚持不懈。运动强度过低或过高，都不能达到改善代谢，而且还带来其他伤害，因此要加以注意。另外，如已有糖尿病并发症，根据具体情况，综合评估对运动加以调整。 规律运动能对2型糖尿病病人带来许多有益的影响，包括: 3.1.可以减少体脂含量，特别是腹部脂肪含量，提高肌肉利用葡萄糖的能力。 3.2.提高胰岛素的敏感性，降低血浆胰岛素水平，改善葡萄糖的代谢。 3.3.在高危人群能延缓2型糖尿病的发病。 3.4.降低机体低密度脂蛋白和甘油三酯浓度，提高高密度脂蛋白浓度，改善纤维蛋白溶解活性，降低血栓形成的机会，从而减少产生心血管疾病的危险性。但不恰当的运动对病程长特别是老年病人有可能带来一些不良后果，心血管方面可以引起心肌缺血甚至梗死，微血管方面可引起视网膜出血、尿蛋白，代谢方面能引起低血糖、高血糖或酮症等。 4.糖尿病药物 2型糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素治疗。2型糖尿病的药物治疗可根据病情特点急性阶梯方式治疗，即先用饮食治疗和体育锻炼；如病人已认真实行健康的生活方式2~3月，血糖水平仍未达标，则使用一种口服降糖药，并视病情需要进一步联合口服降血糖药，或联合口服降血糖药盒胰岛素。 近年来，在糖尿病药物治疗观点上的变化主要表现在重视控制餐后高血糖的重要性以及联合应用两种、甚至三种作用机制不同、作用时间不同的药物，以便更好地改善糖代谢紊乱，减轻药物副作用，延缓并发症的发生。 5.自我监测血糖 自我监测血糖(SMBG)是近十年来糖尿病病人管理方法的重要进展之一，也是重要的技术进步。通过小巧、便携、易于校正的血糖测定仪，将一滴血滴在试纸条上，测定仪可快速用数字显示血糖值，为糖尿病病人和保健人员提供动态数据，经常观察和记录血糖水平，有利于糖尿病病人的治疗和管理。开始时SMBG主要用于：正在进行强化治疗；妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；病情不稳定者，易患酮症酸中毒和低血糖；肾糖阈异常者。 现已逐渐扩大其应用，通常不主张将血糖自测系统用于糖尿病的诊断，除非对大批人群做流行病学调查时的初筛。此外，应注意血糖自我监测仪的准确性(获得正确数据的能力)和精确性(结果再现的能力)受多种因素的影响，应注意对使用者的培训和质量监控。 对于血糖的自我监测，请注意予以记录并制成统计图，这样可以看血糖走向情况，如果高了或者逐渐升高，那么要返回来找血糖升高的原因：饮食？药物？情绪？运动？作息？找到原因加以调整则血糖稳定。 以上五个方面是糖尿病治疗的基本方法，各方法之间相辅相成，不可偏弃，采取综合措施方可使患者得到最佳治疗。其中直接起治疗作用的是饮食、运动和药物三要素，而血糖监测和教育则是保证这三要素正确发挥作用的重要手段。
如果体检后发现并确诊糖尿病（或者其它疾病），科学的从生活方式方面进行干预，想办法使血糖稳定，避免并发症的到来，提高生活质量和生存时间，才是体检的终极目的，正是体检发现的问题给解决了。正如本文开头说的高血压，如经科学的管理后，以后的体检指标都是正常的，关键是客户对体检机构产生了信任。同样的体检项目是同样的价格，对客户而言这时候就要对比同等条件下的附加值，即对客户健康异常的管理，对比服务态度和体检环境等，当然客户信任起决定作用的主要是对健康异常行之有效的管理、方便快捷的智能化管理。这就形成了检前—检中—检后的良性循环。 再举一个例子：之前，我的办公室还在洗马路的时候，一位胡姓女士带着她的母亲来咨询，她手里拿着往年的几本病历及各种检查结果。我看最近一次的检查报告显示，有肺部肿瘤，但是四年前的第一份报告，发现肺部有小于1厘米的结节，三年前的第二份报告显示，这个结节已经长到了2.0厘米大小，当时未加以重视，有肿瘤病变的倾向。这种情况，医院一般认为是良性，不需要用药物治疗或其他方法干预。 一个肺部结节，仅仅三年多的时间，就发展成了肿瘤，让人匪夷所思。于是我详细问了她母亲的生活习惯和平时身体有什么明显的症状。在发现肿瘤的前几年，她母亲经常感冒、咳嗽，而且每次的时间都超过两周，一旦咳嗽，就止不住。每次感冒，她都是去附近的诊所，开点止咳药吃，从来没有找过病因。 发现并确诊肿瘤后，她母亲的咳嗽加重，晚上睡觉不能躺下，只能坐着睡，严重时需要靠吸氧机补氧，消瘦明显，走路不稳，走几步路需要休息，身体极度虚弱。 我追问了她母亲的工作环境和发病前的生活习惯。原来，她父亲年轻时就爱赌博，没想到她最小的弟弟，早早辍学也沾染上了赌博的恶习，为此，她母亲常年生闷气。 平时，她母亲不仅要照顾他们兄妹四人的日常饮食，而且每天一大早出门，去别人家当保姆做饭，补贴家用。由于常年在油烟的环境中呼吸，加上每天起早贪黑，非常辛苦，导致她呼吸道系统的功能和免疫力越来越差。 当时，她说完母亲的情况，很无助地跟我说，母亲这几年，每年都有做体检，怎么这么短的时间就变成肿瘤了......这就是仅仅体检，而没有“检”后的悲剧。如果有完善的“检”后管理，那么在进行全面健康调查的时候发现情绪和吸入烟雾粉尘这两个原因加以干预，并对结节进行比较，再必要的时候安排到三甲医院。 因此，对于检后的管理，我建议： 注重检前咨询服务，科学设置体检套餐，维护行业口碑，做大“蛋糕”，共享红利。 重视体检报告解读，优质服务是非公体检机构的核心竞争力之一。 布局检后健康管理，“体检+健康管理”市场规模超万亿，现阶段布局将抢占先手优势。 人工智能解读医学影像发展空间大，发展人工智能技术对于体检行业有重大助益。 拓宽体检服务边界，延伸至家庭检测，将大幅提高体检行业市场规模。 进行体检科普，随着人口老龄化程度的加深及居民健康意识的提升，C端市场潜力巨大。 对单位团体体检，可就发现的问题进行统计形成百分比，然后对该单位存在的主要问题进行相应的健康讲座，以提高预防意识。 体检的根本在于“检”后的管理，否则体检的意义就没有了。换句话说，体检机构能否赢得未来，就是看有没有“检”后的管理及“检”后管理做得好不好！ |
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