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我印象比较深的，23男孩体检发现肺结节，二次随访时对方告知已经在新桥医院手术了，确诊肺腺癌，庆幸的是发现得早。 肺癌是全球发病率最高、死亡率最高的癌症之一，我国也是如此。每年新发病例73.3万、死亡病例约59.1万，我国肺癌的治愈率仅为30%左右。75%的肺癌在45~65岁之间，且发病年龄平均每5年降低一岁。 1.检出肺结节 前几天，闲暇时作了一个粗略的统计，对体检中检出的肺结节随访癌变的情况进行了解，找出癌变人群的共性以便更好预防。回顾性分析2021年体检机构共体检62718人，其中肺部CT检查为49784人资料。从检查胸部CT总人数中分析肺结节检出人数，确诊肺癌人数，立即手术人数。 结果，肺结节检出634人，年龄最小者23岁，最大者85岁，平均年龄55.6岁；对肺结节达到随访要求的人进行随访，经三甲医院确诊肺癌为84人，占肺结节总数的13.2%；确诊肺癌立即手术者男17人，占确诊肺癌总数的20.2%，女35人，占确诊肺癌总数的41.6%。 男性肺结节癌变的几率为45.2%，女性肺结节癌变的几率为54.7%。根据以上结果，发现肺结节癌变的危险因素：①55岁以上；②8mm及以下4A肺结节；③8mm及以上肺结节；④磨玻璃结节。凡条件符合越多者予以高度重视，应立即进一步诊治。 肺结节基本知识，2019版肺结节的专家共识。 定义：影像学直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立或多发，不伴肺不张、肺部淋巴结肿大和胸腔积液。局部病灶直径＞3cm则称为肺肿块。 直径＜5mm：微小结节； 直径5~10mm：小结节； 直径30mm以下：肺结节。 30岁以上孤立性肺结节（SPN）恶性率为1%~5%，70岁以上孤立性肺结节恶性率可达80%以上。 单纯性磨玻璃结节（pGGN）的恶性比例可达59%~73%，伴有实性成分的GGN（mGGN）恶性比例可高达80%以上。 在恶性孤立性肺结节中，大多数为原发性肺癌，约占75%，以腺癌最常见，鳞状细胞癌次之。而良性结节80%为肉芽肿或肺内淋巴结，10%为错构瘤等少见的良性病变。 1.1资料 回顾性分析2021年1月1日到12月31日体检中心体检肺部CT的49784人中发现肺结节的634人的影像资料。 纳入标准：（1）有完整CT扫描图像资料；（2）CT图像上表现为单发实性结节，且最大直径6~30mm。 排除标准：（1）严重肺不张，影响观察与测量；（2）图像质量不佳。 共纳入634例肺结节者，男327例，女307例，年龄23~85（54±31）。 1.2仪器 采用GE公司Optima CT680 Series 64排128层扫描仪。嘱体检者仰卧，双手上举抱于头部，扫描范围从肺尖到肋膈角，在平稳呼吸后深吸气末单次屏气状态下进行扫描。扫描参数：管电压120kVp，采用电流自动控制技术自动调节（140~250mAs），螺距0.948，旋转时间0.75s，准直器宽度64×0.625mm，X线管旋转速度0.5秒/周。常规获得图像，然后采用Optima处理工作站处理，图像矩阵512×512，层厚1.0mm，层间距0.5mm。
1.3图像分析 由一名具有5年以上工作经验的放射科主治医师和一名具有35年工作经验的放射科教授共同对肺结节进行形态学特征评估和数值测量。 常规CT征象的评估和病灶长径及CT值的测量：首先分析肺结节的部位和影像学特征，包括边缘病灶是否清晰，是否具有分叶征、短毛刺征、长毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、卫星灶、空泡征、棘突征；其次，测量病灶横断面的最大直径作为病灶长径；最后在病灶最大平面与其上下两个层面上勾画病灶ROI，同一人尽量保持ROI大小、形态一致，其范围包括层面所在层面的1/2~2/3；ROI尽量放置在密度较均匀的区域，避开血管、钙化、空洞、囊变及坏死，记录ROI中的CT值。 采用常规数学统计分析方法，根据统计结果计算需要的百分比和平均数。 1.4结果 在做肺部CT的49784人中，检出肺结节634人，年龄最小者23岁，最大者85岁，平均年龄55.6岁；对肺结节达到随访要求的人进行随访，经三甲医院确诊肺癌为84人，占肺结节总数的13.2%；男性38人，占肺癌总数的45.2%，女性46人，占肺癌总数的54.7%；确诊肺癌立即手术者男17人，占确诊肺癌总数的20.2%，女35人，占确诊肺癌总数的41.6%。 其中，8mm以下结节，男性为8人，即确诊的肺癌中有30人是8mm以上的肺结节，男性8mm以上肺结节癌变的百分比为78.9%；男性8mm以下的4A肺结节为8人。8mm以下的结节，女性为4人，即确诊的肺癌中有42人是8mm以上的肺结节，女性8mm以上肺结节癌变的百分比为91.3%；女性8mm以下的4A结节为3人。 1.5讨论 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，约占我国癌症新发病例总数的17.9%，同时也是病死率最高的恶性肿瘤，我国男性与女性的肺癌病死率分别为25.9%和20.6%。 目前，有关肺结节恶变的研究较少。尽管肺结节与肺癌不可以划等号的，但检出来的肺结节有13.2%是肺癌。故而追踪随访CT发现的肺结节，根据结节的数量、密度、大小分级管理，以便早发现、早诊断、早治疗，大幅度降低肺癌的病死率。 因此对检出的肺结节应重视，摒弃不健康的生活习惯，避免加重因素。 2.肺结节发生的原因 2.1经常吸烟，这一原因的可能性很大，很多经常吸烟的人，肺都会受损，就有可能发生机体细胞免疫和体液免疫功能失调，从而导致肺结节。有关研究证实，老烟民在进行胸片 CT扫描时，会出现明显的肺结节，且结节的长度超过一厘米。 2.2创伤，胸部受到严重创伤而引发肺淤血，要及时治疗。否则肺内淤积的血液很容易增加肺结节的危险，这与创伤后瘢痕的表现相似。创伤所致肺结节的几率可达30%~40%。 2.3职业因素，电焊工或在矿场工作的矿工，以及长期接触尘埃环境的人群，都可能患肺结节。因为这些人是使肺更易受某些外部物质的刺激，长期的刺激因子作用于肺，导致肺出现结构性病变，最终增加结节的几率。肺部职业性因素所致结节应引起高度重视，预防有更大的病变危险。
2.4肺部感染，被视为肺结节和多个小结节最常见的原因，感染留下的疤痕是肺结节产生的重要原因。新发的肺结节如果是由感染引起的，可以通过抗感染消除，但是如果结节存在的时间长，消除的可能性很小。 2.5过敏性疾病，有的慢性过敏性疾病可能在肺中形成结节，如慢性过敏性肺泡炎，其可能在两个肺中形成弥漫性肺结。 2.6罕见的疾病，如结节病，实际上是一种系统性疾病，可以在皮肤下形成结节，甚至侵入心脏和眼睛等其他重要器官。肺也是经常被结节病侵袭的器官之一，通常表现为纵隔和肺门淋巴结肿大和两肺多发性结节。还有其他疾病，如早期朗格汉斯细胞组织细胞增多症和弥漫性泛细支气管炎，它们也是多个小结节产生的原因。 2.7肿瘤，肿瘤也是肺结节形成的原因之一。当然，也有一些结节形式的良性肿瘤，如错构瘤，不过这种肿瘤一般不增加，属于良性肿瘤，基本上不威胁生命。 3.肺结节筛查 3.140周岁以上，且具有以下任一危险因素的人，每年至少需要做一次低剂量螺旋CT检查，这是目前最有效的筛查手段。 （1）每年吸烟大于400支，目前还在吸烟的人，或曾经每年吸烟大于400支，目前虽然已经戒烟，但时间不足15年的人。 （2）有高危职业、环境等暴露史，如长期接触粉尘、石棉、铍、铀、氡及其它挥发性物质的人群。 （3）合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史的人。 （4）既往患有恶性肿瘤或有一级亲属肺癌家族史的人。 （5）长期接触二手烟、燃气、消毒液等其他有挥发性物质的人。 4.肺结节预防 4.1饮食方面，优质蛋白质充足，适当增加蔬菜水果的摄入；少吃动物肥肉、油脂、内脏，不吃油煎油炸食品，三餐定时定量，饮食清淡，不宵夜。可以适当增加白色食物的摄入，特别是在秋冬季节比较干燥，“燥邪伤肺”，“肺喜润”，故可以适当摄入具有滋阴润燥之品，如梨子、银耳、百合、玉竹、蜂蜜等。 4.2运动方面，每天坚持运动至少30分钟，以有氧运动为主，运动形式自己喜欢就可以，如有适量的抗阻运动则更好。适宜的运动可增加肺功能。 4.3情绪方面，保持良好的积极的情绪状态。中医认为“悲”伤肺。 4.4作息规律，按时睡觉、起床，使身体处于最好的状态。 4.5生活方式方面，不吸烟、不吸二手烟，远离烟雾粉尘环境。 一句话，不管是什么健康问题，都是要早发现、早诊断、早干预；生活中避免加重或促进恶化的因素，同时每年进行一次常规健康体检，这很重要！！ （勿喷，我这是尝试一种新的写法） |
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