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作者：刘富海，青年中医，硕士研究生，中西医结合内分泌专业，喜好中医，衷中参西，临证以经方为主，以疗效为先，热爱生活，以求心医。 《外台秘要》听说过，没读过，以前只知道是一部集唐代之前的大块头方书，心有戚戚焉，超产师兄曾让我领读外台秘要，心中有些畏惧，心想太耗精力和时间了，那么多书都没读，经典学的也一般，在群里潜伏了一段时间，慢慢觉得它的好处，知其了源头，能更好指导临床，且有理论，有处方，还有很多启人心思，开人智慧的地方，同时又能弥补金匱伤寒不足之处，现在想来当时的想法真是太限制了自己。 也曾热切追崇某些师兄，认为其理论是正确的，只是去模仿他们的经验，而不知其所以然。也曾对经典浅尝辄止，而不能深入学习与体会。于是加入了领读小组，才有了周六晚上的领读，内容如下： 以下是外台记载的原文，涉及到胸痹方，心下坚痞缓急方，胸痹噎塞方，胸痹咳唾短气方，胸痹心痛方，胸痛方。
我们可以看出外台对疾病研究很深入，比金匮要略胸痹短气心痛篇内容多的多。 成因：《病源》：寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。
症状：
轻微的：胸痹之候，胸中愊愊如满，噎塞不利，习习如痒，喉里涩，唾燥。
严重的：甚者，心里强痞急痛，肌肉苦痹，绞急如刺，不得俯仰，
胸前皮皆痛，手不能犯，胸满短气，咳唾引痛，烦闷，白汗出，或彻背膂。
脉：其脉浮而微者是也。不治，数日杀人。
治法：其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。
《养生方》云：以右足践左足上，除胸痹、食热呕。（出第三十卷中。）
寒者，用理中汤去胸中邪实，
仲景《伤寒论》：疗胸痹，理中汤方。
人参（三两） 甘草（三两，炙） 白术（三两） 干姜（三两）
上四味，切，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三夜一，频服三剂。（忌海藻、菘菜、桃李、雀肉等。《千金》同。出第十六卷中。张仲景云，胸痹，心中痞坚，留气结于胸，胸满，胁下逆气抢心，理中汤亦主之。）
热者，用牛黄犀角麝香芳香开窍醒神。深师：疗胸痹，麝香散方。
麝香（四分） 牛黄（二分） 生犀角（一分，屑末）
上三味，研，服五分匕，日三。忌生冷物、鱼、葱、蒜。（出第十六卷中。）
我们看胸痹的几个主要方子，基本同张仲景胸痹短气篇，
阳微阴弦，既可以是病因，阳气微弱，阴邪来犯，上焦阳虚，
也可以是脉法，寸脉或整体沉而迟，关脉上小紧数。下列方剂可与张仲景胸痹心痛短气篇互相参考。
瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌实、薤白、白酒）
瓜蒌薤白半夏汤（栝蒌实、薤白、半夏、白酒）
枳实薤白桂枝汤（枳实、厚朴、薤白、栝蒌、桂枝），
桂枝生姜枳实汤（桂枝、枳实、生姜）
胸痹短气方三首
《千金》论曰∶夫脉当取太过与不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚故也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其脉阴弦故也。平人无寒热，短气不足以息者，实也。仲景《伤寒论》同。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，其脉沉而迟，关上小紧数者，栝蒌汤主之方。
栝蒌（一枚） 薤白（一斤） 半夏（半升，洗） 生姜（四两） 枳实（二两，炙）
上五味，切，以白酨浆一斗，煮取四升，服一升，日三。《肘后》、仲景《伤寒论》无生姜、枳实、半夏等三味，余同。《小品》云用水一斗。忌羊肉、饧。
胸痹心下坚痞缓急方四首
《千金》：论胸痹之病，令人心中坚痞急痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，手不得犯，胸中愊愊如满，咽塞，习习痒，喉中干燥，时欲呕吐，胸满短气，咳唾引痛，烦闷，自汗出，或彻引背[月吕]痛，不即疗之，数日杀人。（出第十三卷中。）
范汪：疗胸痹，心中痞坚，留气结于胸中，胸满，胁下逆气抢心，枳实汤方。
陈枳实（四枚，炙） 厚朴（四两，炙） 薤白（八两） 桂心（一两） 栝蒌实（一枚）
上五味，先以水五升，煮枳实、厚朴取二升半，去滓，纳余药，又煎三两沸，去滓，分温三服。除心气良。忌生葱。（《古今录验》、《千金》同。此本仲景《伤寒论》方。）
仲景《伤寒论》：胸痹之病，胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩，唾燥沫是也。橘皮枳实汤主之方。
橘皮（半斤） 枳实（四枚，炙） 生姜（半斤）
上三味，切，以水五升，煮取二升，分再服。（《肘后》、《小品》文仲、深师、范汪、《古今录验》、《经心录》、《千金》同。出第十五卷中。）
仲景《伤寒论》：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸脉沉而迟，关脉小紧数者，栝楼薤白白酒汤主之方。
栝蒌实（一枚） 薤白（切，半升）上二味，以白酨酒七升，煮取二升，去滓，温分再服。（深师、范汪同。出第十五卷中。）
仲景《伤寒论》∶胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏白酨浆汤主之方。
大栝蒌（一枚） 薤白（切三两） 半夏（半升洗）
上三味，以白酨浆一斗，煮取四升，去滓，温服一升，日三。忌羊肉、饧。（《古今录验》同。范汪同。出第十五卷中。）
我们看范旺的胸痛方二首，基本同以上几个方，痰饮腹满积食者可加白术，神曲。
胸痛方二首
范汪：疗胸痛，枳实散方。
枳实（八分，炙） 桂心（五分）
上二味，捣下筛，酒服方寸匕，日三。忌生葱。（深师同。）
深师：疗胸痛，枳实散方。
枳实（四枚，炙） 神曲（一两，熬） 白术（一两）
上三味，捣筛，酒服方寸匕，日三。忌桃李、雀肉等。（出第十六卷中。）
临床上很多排除自觉气短，或叹气可缓解者，排除心脏器质性病变，可用这两个小方子，茯苓杏仁甘草汤（茯苓、杏仁、甘草）和橘枳姜汤（陈皮、枳实、生姜）以行气化痰饮水湿等。
又胸中气塞短气，茯苓汤主之方。
茯苓（三两） 甘草（一两，炙） 杏仁（五十枚，去两人尖皮）
上三味，咀，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不瘥更合。仲景《伤寒论》同。忌大醋、海藻、菘菜。（并出第十三卷中。） 医案：茯苓杏仁甘草汤，简单三味药，治胸痹、心悸、水肿、喘息经验总结。金匮名医验案精选---茯苓杏仁甘草汤。鉴别升陷汤，【升陷汤专题】经方思维讲透张锡纯升陷五方证 我们看以下几个方子，基本上是薏苡附子散（薏苡仁、附子）的加减，临床上除了乳香没药、蒲黄五灵脂、延胡索川楝子、乌头细辛等用来止痛药，亦可以用薏苡仁甘寒除痹，缓急止痛之功效。（参麻杏苡甘汤、薏苡附子败酱散、薏苡附子散、苇茎汤）
又疗胸痹，偏缓急，薏苡仁散方。
薏苡仁（五百枚） 附子（十枚，大者，炮） 甘草（三两，炙）
上三味，捣下筛，服方寸匕，日三。忌海藻、菘菜、猪肉、冷水。
又疗胸痹，偏缓急，薏苡仁散方
薏苡仁（一千五百枚） 附子（大者十枚，炮）
上二味，捣下筛，服方寸匕，日三，不知稍增之，忌猪肉、冷水。（并出第八卷中。此方出僧深，范汪同。仲景方用薏苡仁十五两。）
我们看下面这个方子，有炙甘草汤即复脉汤的感觉，（白酒、桂枝、生姜、甘草、人参、甘草、阿胶、地黄、麻子仁），本方用了细辛、白术、枳实、栝蒌，大家可以灵活化裁。
深师：疗胸痹连背痛，短气，细辛散方。
细辛 干地黄 甘草（各二两，炙） 桂心 茯苓（各五两） 枳实（炙） 白术 生姜 栝蒌实（各三两）
上九味，捣筛，酒服方寸匕，日三。忌海藻、菘菜、大醋、芜荑、生葱、桃李、雀肉等。（《古今录验》、《千金》同。出第十三卷中。）
下面几个方子，取其辛温止痛之功效，常用桂枝、干姜、细辛、乌头、花椒、附子、吴茱萸、半夏、生姜、薤白、雄黄、巴豆，
少佐人参、山茱萸补虚、
或加枳实、浙贝母、小草、狼牙、赤石脂佐制，或者蜂蜜缓解药性。
参仲景九痛丸（附子、狼牙、巴豆、人参、干姜、吴茱萸）和乌头赤石脂丸（蜀椒、乌头、附子、干姜、清酒、赤石脂、蜂蜜）。
《古今录验》：疗胸中隐然而痛，脊膂肩痛方。
桂心（一分） 干姜（一分） 人参（三分） 细辛（三分） 乌头（一分，炮）山茱萸（三分）贝母（三分）
上七味，捣下筛，和以蜜丸，如小豆大，酒若粥汁吞二丸，稍稍益，以胸中痛止温温为度。忌生葱、生菜、猪肉、冷水。
《古今录验》：小草丸，疗胸痹心痛逆气，膈中饮不下方。
小草（三分） 桂心（三分） 蜀椒（三分，汗） 干姜（二分） 细辛（三分） 附子（二分，炮）
上六味，捣合下筛，和以蜜丸如梧子大，先食米汁服三丸，日三，不知稍增，以知为度。忌猪肉、冷水、生葱、生菜。（范汪同。出第八卷中。）
《千金》：通气汤，疗胸满短气噎塞方。
半夏（八两，洗） 生姜（六两） 桂心（三两） 吴茱萸（四十枚）
上四味，切，以水八升，煮取三升，去滓分温三服。忌羊肉、饧、生葱。（出第十三卷中。一方无桂心，用橘皮。）
《肘后》∶论胸痹之病，令人心中坚痞急痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸前及背皆痛，手不得犯，胸满短气，咳唾引痛，烦闷，自汁出，或彻引背膂，不即疗，数日杀人，疗卒患胸痹方。
雄黄 巴豆（去皮心，熬）
上二味，先捣雄黄细筛，纳巴豆，务熟捣之相和，丸如小豆，服一丸，不觉稍益。忌野猪肉、芦笋。
又方枳实（炙）上一味，捣筛，以米汁先食服方寸匕，日三夜一。
又或已瘥复更发方。
取薤根（五斤）
上一味，捣绞取汁饮之，立愈。（并出第一卷中。）
以下是灸法，主要是膻中、鸠尾，或者期门。
《千金》：疗胸痹心痛方。
灸膻中百壮，穴在鸠尾上一寸。（一云膺腧中行直两乳内间是，忌针）
又疗胸胁满，心痛方。灸期门随年壮，穴在第二肋端乳直下不容旁一寸半是。（并出第十三卷中。）
互相参考：破解经方训练营第一期（1）。破解经方训练营第一期（2）。破解经方训练营第一期（3）——结胸病、陷胸汤的命名破解经方训练营第一期（4） 苏老师的这几篇文章可与今晚内容参考。
吴雄志先生也指出，偏寒用胸痹类处方，偏热用陷胸汤类。胃食管反流病验方（开宣通痹汤、宣清降浊汤）——吴雄志 张师兄指出： 刘老师好，其实冠心病到心功能不全，心衰时也会出现气短之类的症状，这时应用这几个方最适合，所以这里不能理解为非器质性病变化。
有时很敬佩我们的先人为什么认识如此精深，冠脉介入中如患者出现胸闷痛多认为病情重，可如出现气短，疲乏，叹息样的表现，多为慢性冠脉多支病变，病情深了，而非轻[抱拳]
冠心病是心脏冠脉病变，分为左主干，前降支，右冠。而这个左主干，前降支容易死人，右冠不容易，那么我们好多中医人用中医中药治疗冠心病时多接触些右冠的，然后扩展开到前降支，也是逐渐积累经验。
而冠脉病变其实都是一样，不管是古代，还是现在，那他的病变部位肯定也是一样，今人会得的，古人也躲不了，那冠心病现在会往心衰发展，古人也一样，所以我自己就在冠心病心梗急性期放手介入，而慢性期在寒热虚实之间用我们的《金匮》上的诸多方，而在这里一定要结合病变是发展的，可以往心衰上走，也是急性左心衰，右心衰，全心衰，再结合这些方，就一一对应着。 讲这些我们是专业医疗群的，但不是一定要去接诊每个 心梗病人，只说明金匮要略，或外台秘要上记先人没有骗我们，只真正的学识。而心梗时该介入还是要介入，不要一味地中医而中医，到时我今天所说的就成反作用[抱拳]
能把这三个胸痹，心痛，短气合在一起，完全是这个冠心病的整个发展过程的病理生理过程都体现出来。 领读完之后，好友卢兄继续和我探讨他的心得。 卢兄：有没有想过，为啥阳微阴弦。为啥会阴弦？看到阳微是胸阳不振，那阴弦怎么回事？ 为什么会用到枳实，半夏。这些在胃病阳明病等上才会常见上。为什么这里胸痹病会用到这些药物？ 鸣谦：位置决定，很多胃脘痛其实是心脏病，或者左肩疼。
卢兄：所以我的一个想法是，中焦不通也是一个隐藏起来的点。
鸣谦：或者心脏表现出胃的病。
卢兄：胸阳除了寒，痰，气。寒从外来，痰气怎么来的？还是和中焦失运关系密切着。
鸣谦：黄连半夏瓜蒌
枳实半夏瓜蒌
陷胸，胸痹，痞证
卢兄：所以，胃心脾
鸣谦：黄连，黄芩，
半夏，生姜，枳实
桂枝，
泻心汤法
柴胡，黄芩
半夏，生姜，人参
大枣。
小柴胡汤法
卢兄：三个脏腑之间的联动关系在陷胸，泻心，胸痹方中体现出来关系
鸣谦：对
卢兄：就是一个中上二焦的失运导致的，脾失运生痰，胃气逆上郁，心阳微则振振寒，胸痹病的情况可以从这个角度去理解的其实，为啥会阴弦，为啥会关上浮，而不是尺浮
鸣谦：现找了几段，加深理解。
《病源》：心腹痛者，由腑脏虚弱，风寒客于其间故也。邪气发作，与正气相击，上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛，上下相攻，故心腹绞痛，气不得息。
诊其脉，左手寸口人迎以前脉，手少阴经也，沉者为阴，阴虚者，病苦心腹痛，难以言，心如寒状，心腹痛，痛不得息。脉细小者生，大坚疾者死。心腹痛脉沉细小者生，浮大而疾者死。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。
《病源》：心腹胀者，脏虚而邪气客之，乘于心脾故也。足太阴脾之经也，脾虚则胀。足少阴肾之经也，其脉起于足小指之下，循行上络膀胱，其直者，从肾上入肺；其支者，从肺出络于心，脏虚，邪气客于三经，与正气相搏，积聚在内，气并于脾，脾虚则胀，故令心腹烦满，气急而胀也。诊其脉，迟而滑者，胀满也。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。
这两个就更明显了，心腹痛和心腹胀
卢兄：中焦和上焦的联动很密切，而且下焦少阴肾也不能忽视，肾气不通。浊气上反，也能心痛。是的。那么说阴弦不光可能是中焦。下焦也一样被连累着。
鸣谦：重新排版了一下，看着更舒服一点，也和今天胸痹篇互相参考。 很久之前超产师兄经常给我讲，别人的认识始终是别人的认识，而不是你自己的认识。王伟师兄是王伟师兄的认识，与别人交流探讨得有自己的理解，当初理解很一般。现在看来，不自己去读经典，始终是别人的经验，直接拿王伟或者胡希恕或者刘渡舟的经验来用，是掌握不了的，可能偶有命中，但不知道原理在哪，始终是在经典表层浅层打转，而不是真正深入经典去学习，为什么无法驾驭运用别人总结好的中医“招式”？某师兄指出，这个过程如同就像写论文一样，如果没有开始一步一个脚印走到最后，全程参与所有过程的话，把别人的作品展现出来，也无法直接模仿写出同水平的文章，更无法熟练讲出其中的操作步骤。所以不修炼“内功”，是无法驾驭招式，领会招式的。 什么是该有的治学态度，什么是真正的读书人，唯有自己去体验，去体悟，去总结，去实践，而不是浮于表面，不能挖掘真正的宝藏，需要一本书一本书的啃，而不是乱读一通，没有深度。 踏踏实实去读经典，慢慢自己去体悟，自己所悟的话，自己知道每一个理论的来源，知道这个理论的优点与缺点，知道自己的这一套东西的发展趋势，且不受某一师兄或者老师的限制，也只有这样，跟师或者学习别人的经验，融汇贯通，最终形成自己的体系，观象于天地，会心在至理。 读经典没有限制，它是无限而宽广的，以天地为师，以圣贤为师，以经典为师，探索自己的成长之路，此外，慢慢积累，日拱一卒，立足临床，衷中参西，为我所用，不自为大，务实求真，最后终成正果。 其实，治学态度如此，人生的步伐也是如此，人生如逆旅，我亦是行人。
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