ACC前瞻丨钠摄入太少反而对心力衰竭患者不利？

目前，美国2015~2020年膳食指南建议，健康人应限制钠盐的摄入一天不超过约2.3克。在即将召开的2023年美国心脏病学学院年度科学会议暨世界心脏病学大会（ACC.23 WCC）上，Anirudh Palicherla等人发表的一项针对9个随机对照试验的荟萃分析表明，对于心力衰竭患者来说，将饮食中钠的摄入量限制在低于2.3克的水平并不会带来额外的益处，而且可能会增加死亡风险。

研究旨在通过对随机临床试验（RCT）进行Meta分析，比较低膳食钠（LS）与常规护理（UC）治疗心力衰竭中的效果。这项分析共纳入9项研究，除了较早的一项研究发表于1991年外，大部分研究都是在2008- 2022年间进行的。总共纳入了近3500名心力衰竭患者。通过对所有研究结果的分析，研究人员发现，相比常规治疗组，每日钠摄入量低于2.5克的患者，院内死亡的可能性高80%（RR 1.84；95%CI 1.46-2.31；P<0.001）；而住院率无统计学意义（RR 1.45，95%CI 0.99-2.11；P=0.05）。在限制性较强的研究对象中，每日钠摄入量约为1.2~1.8克。（下图）

该随机试验的荟萃分析表明，在心力衰竭患者中，钠限制导致死亡率增加。在缺乏限盐益处、危害增加的情况下，应重新考虑此类建议。

心力衰竭（heart failure，HF），即心肌收缩功能下降无法有效地泵送血液满足机体代谢的需要，是心血管疾病最主要的死亡原因。当器官、组织血液灌注不足，常常伴有肺循环和（或）体循环淤血。临床相应地表现为乏力、运动耐量下降、呼吸困难及体液潴留。既往研究显示，HF发生的归因风险中高血压最高，超过了冠心病、糖尿病。而高钠摄入会增加患者体液储留、肿胀、高血压、心脏病和死亡的风险。这就是为什么指导方针建议所有人每天摄入的钠少于2.3克，相当于一茶匙的盐。然而，过少的盐可能同样有害，因为我们的身体需要钠来正常工作。

既往的研究中对于心力衰竭患者的最佳每日钠摄入量尚未有统一的结论。限制钠仍然是临床管理心力衰竭的重要方法。该研究的作者Palicherla表示：“重点是评估钠摄入量的安全范围，而不是过度限制钠摄入量”。

同时，研究人员表示，各个临床试验中使用的研究设计有很大的差异性，包括参与者基线特征、卫生保健环境，以及不同的钠摄入量和评估健康结局的方法；一些研究要求参与者除了限制钠的摄入外，还要限制液体摄入量，而其他研究则没有。这些差异可能会对结果评估产生一定的影响，未来的研究可能有助于阐明饮食中钠的最佳摄入量，或确定哪些心力衰竭患者亚组可能从或多或少的限制中获益。

为了限制钠的摄入量，专家建议多吃新鲜的水果和蔬菜，用基本的原料烹饪，而不是经过加工的、盒装的和罐装的食品和酱汁，因为这些食品和酱汁通常含有大量的钠。外出就餐或购买预制食品时，要求提供营养资料或阅读食品标签，并选择钠含量最低的食品。

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（来源：《国际循环》编辑部）

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