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心悸（室性早搏） 秦某某，男，54岁，农民。2001年，4月15日初诊。 患者原有10余年之久的高血压病史，近两周来出现心悸心跳，遂到本县医院门诊作心电图检查，提示为室性早搏，6~8次/分。以西药治疗10.余日，无效。现症：心悸，自汗，畏寒，口渴喜凉饮，饮食及二便自调。舌淡红，少苔，脉结代。查血压：18/10kPa。诊为心悸，辨证为心阴心阳两虚。治宜通阳复脉、滋阴养血。拟炙甘草汤加减，处方：炙甘草12克，熟地炭30克，麦冬20.克，桂枝10克，党参6克，阿胶15克（烊化），炒枣仁12克，生姜10克，大枣30枚。煎服法同上例。 二诊：上药服5剂，心悸等症状减轻，早搏减至1~3次/分，继以前药又服6.剂，心悸及其他症状均消失。复查心电图：心律正常。然而，此时患者感到眩晕，查血压：26/14kPa。患者说，两个月来，血压一直以西药控制得很好，不知为何血压又升高了。笔者告以上药炙甘草的副作用，急让患者停服中药，予西药降压，3天后血压恢复正常。 按：本例原有高血压，近两周出现心悸(室性早搏)，辨证为心阴心阳两虚，故投以炙甘草汤滋阴扶阳，药后见效，早搏和其他症状消失，但出现了血压升高。分析其原因，一则患者原有高血压，血压易波动；二则炙甘草汤的甘草用量偏大，甘草有类似肾上腺皮质激素的副作用，药后血中水钠潴留，血容量增高，对血管压力加大，即出现了血压增高。笔者自此吸取了教训，此后凡遇高血压有炙甘草汤的适应证，甘草仅用6克，且为短期应用，临床观察其疗效尚为满意。 炙甘草汤多用于循环系统疾病，现代主要用于心律失常（心房纤颤、室性早搏等）、心神经官能症、冠心病、心绞痛、风湿性心脏病、心包炎、心内膜炎、病毒性心肌炎、心肌痛、心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂症、病态窦房结综合征、低血压、β受体功能亢进征、无脉症等。辨证要点为阴阳两虚、气血不足，症见心悸短气、畏寒、口渴、心烦失眠，舌淡红少苔，脉结代者。 【现代应用选录】 本方应用注意点：刘渡舟教授认为，炙甘草汤证服炙甘草汤，非一二剂所能瘳。然久服容易诱发下肢浮肿，或大便溏泄，可于方中加茯苓为佳。若脉搏不整，停跳频繁的可加入五味子。(刘渡舟，等.伤寒挈要.北京：人民卫生出版社，1986:117) 按：炙甘草汤尚用于下列内科疾病及妇、外、儿、眼等科疾病。 消化系统：萎缩性胃炎、血虚便秘、消化系统溃疡病、重证呃逆、便秘、肝炎、肝癌等。审证要点为气血不足、阴阳亏虚所致的中气失调。 内科其他病证：肾病综合征、肺结核、哮喘、甲亢、肺炎、脑血栓、脑外伤后遗症、蛛网膜下腔出血、眩晕、大动脉炎、无脉症、血虚痉证、失眠、血证（吐血、鼻衄、肌衄、咯血）、心源性脑栓塞后心房纤颤、耳鸣、舌裂、手足汗出等。辨证要点为阴阳失调：气血不续、，营卫亏虚，脉症表现不必拘于结代脉悉具。 妇科、外科、儿科、眼科：妇科如月经先后无定期、月经过多，崩漏、胎漏、恶露不绝、更年期综合征、产后漏汗等；外科如老年肩凝、脑外伤后遗症等；儿科如病毒性心肌炎、小儿汗证等；眼科如视网膜中央静脉血栓伴窦性心律不齐、青光眼、盲、白内障；视惑、翳陷、瞳神干缺、目妄见、云雾移睛、神气枯瘁等。辨证要点为阴阳两虚，气血不足，不管有无外感或结代脉。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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