2021欧洲卒中组织静脉溶栓指南概要总结

脑动脉血栓导致的卒中患者（“缺血性卒中”）可以使用称为“溶栓剂”的药物进行治疗。溶栓药物溶解血栓改善大脑*血液供应，使患者有更好地康复。然而，溶栓药物可能会导致脑出血，进而发生更严重的残疾或死亡。缺血性卒中最常用的溶栓药物是阿替普酶。

指南提出了40项推荐。最重要的推荐是：

1.症状出现在4.5小时内的缺血性卒中可以接受阿替普酶治疗。在治疗时，卒中症状应该是致残性的，年龄不是绝对禁忌症。

2.如果症状出现在4.5-9小时内的缺血性卒中患者或者醒后卒中患者，则应使用高级脑部成像（磁共振或CT灌注）评估选择适合阿替普酶治疗的患者。

3.避免使用低剂量阿替普酶治疗。考虑没有更好的获益，应避免阿替普酶联合超声溶栓或溶栓后即可使用抗血小板药物。

4.如果缺血性卒中患者符合阿替普酶溶栓指征，如果存在出现以下情况，不是绝对禁忌症：

• 既往有高血压、糖尿病或心脏病病史
• 服用阿司匹林等抗血小板药物
• 卒中发生时血糖较高，或癫痫发作(如果卒中的诊断是肯定的)或颈动脉夹层
• 颅脑影像学提示未破裂动脉瘤，或影像学提示脑微出血负荷<10或大脑“白质”受损
• 非复发性原因脑出血（例如外伤）
  
  

5.一般来说，如果缺血性患者正在服用血液稀释药物，如“新型口服抗凝剂”或华法林，则避免使用阿替普酶治疗，除非：

• 患者正在服用华法林，已知INR(凝血指标)< 1.7。
• 患者曾口服新型口服抗凝药物(如阿哌沙班、达比加群、利伐沙班、艾多沙班)，但在卒中前48 h内未服用。

  
  

6.如果患者最近有过大手术、重大创伤、心瓣膜感染(心内膜炎)或主动脉夹层，一般避免使用阿替普酶治疗。如果已知患者有超过10个的脑微出血负荷或血小板水平很低，应避免静脉溶栓治疗。但不应该因为血液检查或额的脑部扫描来验证这些问题而延误静脉溶栓治疗。

7.另一种溶栓药物替替普酶可能比阿替普酶更适合在血管内治疗(取栓)前使用，但是否适用于所有患者尚不确定。

8.一旦血压低于收缩压185 mmHg或舒张压110 mmHg，就可以安全地服用阿替普酶。