张锡纯：脑充血的论治原创 余炘 中综307 2023-02-25 08:00 发表于江苏 张锡纯，1860年~1933年，字寿甫。中西汇通学派代表人物之一。1916年在沈阳创办我国第一间中医医院“立达中医院”，1930年创办国医函授学校。与同道多友善，不好贬人贵己，不好大言傲人，处世为学以“志诚”为信条，书屋名“志诚堂”。 张锡纯认为，“脑充血”是气逆于上，导致血随气升，脑部血管压力增大，严重则“脑溢血”，“脑血管破裂”。 《医学衷中参西录》摘要： “脑充血”，即《内经》中的“诸厥证”，后世说得“中风”。 轻：血液充实于血管之中，头痛，或兼眩晕，或口眼略有歪斜，或肢体稍有不利。
中：脑溢血，血液充实太过导致出血，影响神经系统发挥正常功效，妨碍知觉，运动。 重：脑出血，脑血管破裂，猝然昏倒，不省人事，出血不严重，则缓缓苏醒。 诊断：
①脉弦硬而长/寸强尺弱/大于常脉数倍，无缓和感
②眩晕，脑中昏愦/健忘/疼/耳聋目胀
③胃中有气上冲，阻塞饮食/有气起自下焦，上行作呃逆 ④心中发热/烦躁/睡梦中神魂飘荡 ⑤舌胀，言语不利，口眼歪斜，半身麻木，脚踏不稳，头重脚轻 现代医学“脑卒中”：因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍。 代表方剂：建瓴汤 生山药30g，怀牛膝30g，生赭石24g，生龙骨18g 生牡蛎18g，生地黄18g，生白芍12g，柏子仁12g
磨取铁锈浓水，煎上药服。
龙骨，牡蛎捣细，赭石轧细。
若大便不实者去赭石，加建莲子(去心)三钱；
若畏凉者，以熟地易生地。 我统计了张锡纯的6个医案初诊用药，牛膝，赭石，地黄，白芍，茵陈这5味药是必用的。 《医学衷中参西录·茵陈解》：
①“善治黄疸” ②“清肝胆之热，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也” ③“利小便，除头热，亦清肝胆之功效也”
④“欲提出少阳之邪，而其人身弱阴虚不任柴胡之升散者，皆可以茵陈代之”
⑤“肝为将军之官，中寄相火，用药强制之，是激动其所寄之相火而起反动力也。即原方为加茵陈二钱，服后即安然矣” ⑥“茵陈除阴虚作热之特效” 《医学衷中参西录·地黄解》：
①鲜地黄：“治血热妄行吐血，衄血，二便因热下血”
②干地黄：“凉而不寒，生血脉，益精髓，聪明耳目。治骨蒸劳热，肾虚生热” ③熟地黄：“阴虚发热”，“阴虚不纳气作喘，劳瘵咳嗽”，“小便短少，积成水肿”，“脏腑阴分虚损者，熟地黄皆能补之” 《医学衷中参西录·芍药解》：
①“收敛上焦浮越之热下行自小便泻出，为阴虚有热小便不利者之要药”
②“入肝以生肝血” ③“入胆而益胆汁” ④“善泻肝胆之热，以除痢疾后重，疗目疾肿痛” 芍药+当归，地黄=生新血
芍药+桃仁，红花=消瘀血
芍药+甘草=调和气血，善治腹疼
芍药+竹茹=善止吐衄
芍药+附子=收元阳下归宅窟 配伍分析：
牛膝引血下行，赭石引气下行，这是常识； 茵陈是张锡纯治疗脑充血头痛，肝胆火头痛的“特效药”； 芍药，地黄化瘀生新； 龙骨，牡蛎，张锡纯用于脉弦硬者，脉缓和则中风好转； 山药滋润血脉。 |
