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便 秘 便秘即大便秘结不通。临床以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，或虽不延长而粪质干结、排出困难为特征的一种病证。 王琦治疗功能性便秘在主病主方（传导通幽汤）的基础上，结合辨体用药，始终抓住大肠传导失司的病机特点，并擅用经方、小方、药对（白术配枳壳）进行治疗。  01王琦：传导通幽汤加减 【组成】紫苑20ｇ，炒莱菔子30ｇ，生杭白芍30～40ｇ，生甘草10～15ｇ，生白术40～60ｇ，枳壳10～15ｇ，干地黄30ｇ，当归20ｇ。 【功效】健脾疏肝，行气通便。 【主治】功能性便秘。属肝郁脾虚者。症见排便时间延长，大便干燥坚硬，如羊粪状，排便困难。 【用法】水煎服，每日1剂。疗程为15～21天。 【经验】王老认为，对于便秘的诊断当从排便时间、便质、排便困难程度三方面考虑。便秘与大肠、胃、肾关系密切。肺与大肠相表里，肺气亏虚、肺阴不足、肺气不降等都影响大肠传导。胃失和降，则腑气不通。肾主二阴，阴主五液，肾气不化津、肾阴不足、肾阳不足等都能导致大便难。王老在临床诊治过程中将这3个脏腑间的关系作为用药依据。紫苑其性润能通利，可调畅肺气；炒莱菔子降气；芍药、甘草能酸甘化阴，养阴生津。加入张元素健脾消痞的枳术丸，白术用量大于枳实，可以用到40～60ｇ。干地黄滋阴养血，当归温润养血。疗程一般15～21天，药物剂量据患者年龄、性别来定。 由于体质不同，随之带来的症状也不相同，用药当有所加减。气虚质加黄芪、桔梗补气升提；阳虚质加肉苁蓉、沉香、威灵仙；阴虚质加玄参、干地黄；湿热质加芦荟、连翘、秦艽，但芦荟剂量不宜大，一般用3ｇ／6ｇ／9ｇ，要另包；气郁质加槟榔、厚朴。 02王琦：枳术丸加减 【组成】莱菔子30ｇ，昆布30ｇ，枳壳30ｇ，白术15ｇ，杏仁10ｇ，郁李仁15ｇ，槟榔10ｇ。 【功效】健脾化痰，润肠通便。 【主治】便秘，属痰湿兼血瘀质者。症见大便秘结，食少不化，脘腹痞满，嗳气、呃逆；舌干、苔黄腻，脉细。 【用法】水煎服，每日1剂。 【经验】王老认为，白术，味苦甘，性温，入心、脾、胃、三焦四经，能补脾益胃，燥湿和中。临床凡见便秘者，均可用生白术治疗。白术健脾益气通便，既是“治病求本”，亦是“塞因塞用”之法。白术用量宜大，常为30ｇ以上，甚至达到120ｇ方能奏效。临床若无兼证，单用一味生白术即可奏效。若为虚秘，取生白术与枳壳2∶1或3∶1之比例，以白术补脾胃之弱，而后化其所伤，使攻伐不峻利矣。若为实秘，将枳实或枳壳用量倍增于白术2～3倍，取其破气除痞，二药参合，一泻一补，一走一守，补而不滞、消不伤正，共奏健脾除满、通利大便之功。若便秘气虚明显者，还可酌加黄芪、太子参、党参；若腹胀气滞明显者，可酌加木香、莱菔子。 |
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