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曾经有位心血管病的专家预言： 以后房颤和心衰将是心血管领域的两大流行性疾病。目前看来，这个预言也是成真了，房颤可以称得上是21世纪的心血管流行病！ 根据相关数据分析，预计到2050年，我国房颤患者男性520万、女性310万！40岁以上，男性一生中患房颤的风险为26%，女性为23%。 换句话说，大约每个人一生有四分之一的概率会患上房颤。 有些本身就有心血管疾病的患者，对于房颤的危害，大概还是有所知道。但是很多人群，对房颤不是很了解，很多人一开始有了症状也没放心上，等到严重才来医院检查。 我是首都医科大学附属北京同仁医院心血管内科副主任医师杨青苗，我在心血管疾病方面拥有二十多年的临床诊治经验，今天我给大家好好讲讲房颤的相关治疗方法，尽最大程度减少房颤所带来的危害。  一、房颤危害知多少？有1/3脑梗塞源于房颤 了解房颤危害之前，我们首先需要知道房颤的发作机制！ 1、心房颤动（房颤） 房颤是常见的一种心律失常，快速且无规律的心脏跳动。 正常的心跳，有节律且规整，心跳起搏点就是窦房结，窦房结控制的心跳节律则就是窦性心律。 正常的心跳，是心房收缩，电流传导至心室，心室也收缩，再是心房心室一起舒张，这样完成一次心跳。正常人们感受到的心跳，一般是心室的收缩。 房颤的异常节律的心跳不是来源于窦房结，是来源于心房！ 心房无规律颤动，有的房颤能带动心室完成一次收缩、舒张，有的则不能，最终会导致患者自我感觉心跳不齐，毫无规律，从而患者会有心悸、气短、头晕等症状。 所以出现相关症状，且有心血管基础疾病，尤其是老年人，一定要及时去医院进行相关检查，及早诊断发现，进行治疗。 2、房颤的危害 《心房颤动：目前的认识和治疗的建议-2018》中明确指出，我国的脑梗塞患者约1/3与房颤有关。 ①房颤会导致血栓形成，造成栓塞 发生房颤时，心房无规律颤动，心房收缩功能丧失，血液易在心房内淤滞而形成血栓。 我们知道当身体某一个地方的血管一旦破裂，身体会立即启动凝血系统，迅速形成血栓堵上血管的破口，止住我们的出血。 动脉血栓，主要成因是动脉斑块破裂后，刺激激活了血小板，从而形成了血栓。 静脉血栓则是由于凝血因子激活，从而激活凝血酶及纤维蛋白原，形成了纤维蛋白网，把各种血细胞（主要是红细胞）网在一起，形成凝血块（血栓），进而堵塞血管。 静脉血栓，这种富含红细胞的血栓又称为“红血栓”。 左心房的结构特殊，其血栓是静脉血栓——“红血栓”，这种血栓比较脆，容易脱落且随着血液到全身各处，造成各种栓塞事件，其中最常见的是脑梗塞。 ②心力衰竭：长期房颤会使心脏负担加重，从而导致心力衰竭，严重危害心脏健康。 ③增加痴呆风险：房颤形成的血栓，导致血管堵塞，减少脑血流，使得脑神经长期处于缺血状态，易损害脑细胞，从而增加痴呆风险。 二、心电图是房颤的诊断方法 如出现相关的心悸、胸闷等不适症状，不可忽视，建议去医院进行体格检查和心电图检查，并听从医生指导。 如果是无症状，但是有相关的心血管疾病，也建议去做心电图检查，因为房颤一般是一些疾病的并发症。 相关检查，可以查看患者心律是否整齐、跳动频次等。如果是阵发性房颤（发作持续啥时间长短不一，几秒到数日，可自行终止），可以采用24小时动态心电图监测心律状况，明确病情。 对于初次确诊房颤的患者，还需要进一步评估，医生会进行房颤类型的判断、明确病因、寻找与房颤有关的心脏因素以及心脏以外的因素。 三、房颤的药物、非药物治疗方法 房颤很难自愈，临床上很少遇到自己好转的房颤患者，大部分时候房颤的发展是一个逐渐加重的过程。所以就需要药物和非药物的治疗手段介入了。 1、药物治疗 房颤的药物治疗主要是为了心律不失常，让心律正常，所以房颤用药有三大原则。 ①控制心室率，保护心脏，防止心衰。对于不能恢复窦性心律者，需用药物减慢较快的心室率，常用药物有β受体阻滞剂、洋地黄类以及索他洛尔等抗心律失常药物。 ②恢复并维持窦性心律：对于新发房颤或者阵发性房颤患者，在保证耐受的前提下，建议尽量使用药物或电复律恢复窦律。 临床常用于维持窦性心律的药物有胺碘酮、多非利特、索他洛尔、β受体阻滞剂等。 ③防止血栓栓塞事件发生；防血栓其实就是降低房颤导致的脑卒中和血栓栓塞发生的关键。 前文提过动脉血栓和静脉血栓是不一样的，抗栓的治疗策略也不同。房颤的血栓，主要是和静脉血栓一样的红血栓，其治疗主要是抗凝血。 比较经典的抗凝药物是华法林——维生素K的拮抗剂，还有利伐沙班、达比加群酯等药物。 2、非药物治疗 药物治疗很难根治房颤，因而需要非药物治疗的介入。 ①电复律：即电除颤（心率电转复），这不是根治房颤的方法，它用电能治疗心律失常使之转化为窦性心律，可能还需要病人继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。 ②左心耳封堵术：左心耳是房颤患者血栓的主要形成部位。对于抗凝药物不耐受，可进行左心耳封堵手术，术后患者可不用抗凝药物，降低了抗凝药物导致的出血风险。 ③导管射频消融术：是目前唯一可以根治房颤的方法，适用与绝大多数房颤患者。手术成功率高，创伤小、恢复快。 四、房颤患者的日常管理 除了服用药物、进行手术，日常生活对自我的管理也是房颤防治的重要内容。 房颤患者，除了需要戒烟限酒以外，尤其要注意避免饮用浓茶、咖啡、可乐等含有咖啡因的饮料，这些可能会刺激心脏兴奋，导致心律不齐。 同时房颤患者还可根据自身状况进行适量的有氧运动，运动可以锻炼心脏收缩能力，能有效降低房颤的发生。 通过本篇文章，我想大家对房颤的危害以及相应的防治措施有所了解。面对房颤不可掉以轻心，心脏健康对我们至关重要，了解更多知识，才能知道如何更好地保护自己心脏健康。 如果你想科学有效管理你的心脏，如果你是房颤患者，试过不少改善方法却不见效，如果你是想了解导致房颤发生的因素。 |
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