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房颤知识:

2013-02-18  幽兰峡谷9...

1、什么是房颤?
  房颤是心房颤动的简称。正常人的心脏每分钟跳动60-100次,左右两个心房、心室发生每分钟60-100次的收缩和舒张。当发生房颤时,心房发生每分钟450-600次的激动,这种激动非常不规律,以致心房不能有效地收缩。心房这么快的激动在通过房室结下传心室时,大部分房颤波被过滤掉,约有小于1/4的颤动波能够传到心室,导致心室率极不规整。搭脉时可感觉到脉搏绝对不规整。做一个普通的心电图检查就可知道有无房颤。

2、心房颤动(房颤)患者有何临床表现?
  大多数房颤患者可有心慌症状,部分患者可感觉头晕、疲乏,严重者有气短,即呼吸困难,尤其是上楼,活动时明显。少数人有一过性眼睛发黑表现。极少数房颤患者可以无任何不适症状,仅在体格检查和做心电图检查时被发现。

3.、心房颤动(房颤)有何危害?
(1) 最大的危害是可以引起脑中风:持续房颤患者其左心耳内的血液流动缓慢,容易形成血块,医学上称血栓。血栓脱落,随着血管内血液流动,流到脑部,堵塞脑血管,即造成脑中风,引起患者偏瘫、失语。60岁以上的房颤患者脑中风发生率是没有房颤患者的6倍。
(2) 引起心力衰竭。长期不规则、过快的心脏跳动,导致心脏负荷加重,引起心脏扩大,心力衰竭。心力衰竭的主要表现为憋气、气短,睡到半夜要坐起来喘气,以及活动时气喘。
(3) 工作效率下降,生活质量降低。心慌、疲乏导致工作效率下降,活动时上述症状明显加重。从而限制了患者的活动,降低了生活质量。

4、什么原因可以引起心房颤动(房颤)?
  房颤最常见的病因,按发病率多少排队,依次是风湿性心脏病、冠心病或高血压病、甲亢,其他尚有心肌病、心肌炎、预激综合症等。约30%的患者无任何可以发现的病因,称特发性房颤。

5、房颤分几类?
  通常分二类:1)阵发性房颤,一般发作几分钟,几小时甚至1-2天,一般小于7天。大多自行转为窦性心律,但可反复发作。2)慢性房颤。指房颤发作持续了一周以上甚至几年。也称永久性房颤。尤其是半年以上的房颤,很难转复成正常的窦性心律。

6、房颤的治疗有哪些方法?
1) 治疗的原则
(1) 转复成窦性心律:通过药物或直流电或手术方法将房颤转变为正常的窦性心律。
(2) 维持窦性心律:长期服用抗心律失常药维持住窦性心律,防止房颤复发。
(3) 控制房颤的心室率,对于慢性房颤,无法复律的,使用药物如西地兰、倍他乐克或可达龙控制房颤患者的心室率,使患者休息时心室率控制在60-70次/分,较为理想。
(4) 预防栓塞事件,服用抗凝血药,抗血小板药防止左心耳内生长血栓,即采用活血化淤方法,预防脑中风等事件的发生。
2) 治疗方法
(1)药物治疗 
(2)外科手术治疗
(3)射频消融治疗
(4)心脏起博治疗

7、颤的具体治疗有哪些?
1)房颤的药物治疗
  采用一些药物如:地高辛、可达龙、倍他乐克等。控制房颤患者的心室率,使心室率维持在60-70次/分的理想标准。可使患者憋气、心慌症状消失。同时服用华发令或阿司匹林等预防血栓形成。预防脑中风。药物治疗是房颤治疗的基础。

2) 射频消融术
  目前研究发现房颤,尤其是在阵发性房颤患者的肺静脉中,少数是上腔静脉,冠状静脉等,存在异位病灶,这种病灶如同碉堡中的机关枪,持续地或间歇性向心房开火,引起心房颤动。如心房本身扩大或有病变,则房颤容易成为慢性房颤。如心房本身不大,则为阵发性房颤。针对这种原理,如将肺静脉与左心房隔离,则肺静脉的病灶冲动,就不能传到心房,从而根治房颤。目前采用将1-2根电极导管送到肺静脉口,释放射频电流,将肺静脉与左心房间的电传导隔开。这种射频消融根治房颤的方法成功率约70%左右。不需开刀、恢复快。

3) 起搏器治疗
  针对一些心跳缓慢、早搏或早搏后长间歇引起的房颤。尤其是老年人心跳缓慢,同时又反复发作房颤的患者,如病态窦房结综合征患者,安装高级一点的起搏器,既可以纠正心动过缓,也可以预防和减少房颤的发作。其主要优点:安全、方便。

4) 外科手术治疗:
  通常风湿性心脏病,二尖瓣狭窄或关闭不全的患者在更换瓣膜的同时,手术切除左心耳,同时,作左心房迷宫手术,即在左心房内作多条切线,将心房分成农田状一小块一小块,使得房颤难以生存。故手术后房颤转为窦性心率,成功率约80-90%。缺点是创伤较大。
目前,已有用射频消融或微波消融的方法代替手术刀,作迷宫隔离心房,效果不错,这是在换瓣术中应用的。

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