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麻黄升麻汤 【药物组成】 麻黄二两半（7.5克），去节；升麻一两一分（3.75克）；当归一两一分（3.75克）；知母十八铢（2.4克）；黄芩+八铢（2.4克）； 葳蕤十八铢（2.4克）； 芍药六铢(0.75克) ；天门冬六铢 (0.75克)，去心； 桂枝六铢(0.75克)，去皮；茯苓六铢（0.75克）；甘草六铢（0.75克），炙；石膏六铢（0.75克），碎，绵裹；白术六铢（0.75克）； 干姜六铢（0.75克） 【用法】 上十四味，以水一斗(2000毫升），先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升(600毫升），去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。 感冒变证 蒋某某，男，42岁，农民。1991年12月26日初诊。 平素体健，6天前因酒后汗出而感风寒，出现恶寒发热、头痛、咳嗽等症，村医以西药治疗3天无效，因患者感咽痛不适，遂自购大黄30克煎服，服后感全身畏寒，四肢冷，咳嗽更甚，痰中带血，口渴，大便稀溏，每日3～4次。查其无汗，舌红，苔薄黄，六脉沉伏。辨证为邪陷阳郁，上热下寒。治宜发越郁阳，达邪外出，清上温下。以麻黄升麻汤加味，处方：水炙麻黄5克，升麻5克，当归10克，桂枝10克，茯苓12克，白芍10克，天门冬10克，生石膏12克，干姜6克，炙甘草5克，黄芩10克，知母12克，萎蕤12克，白术10克，杏仁10克，大贝母10克，白茅根15克。水煎服。 二诊：上药服2剂，感全身微汗出，畏寒肢冷顿除，身现微热(体温37.8℃)，其他症状亦减轻，六脉转浮，继以上药去麻黄、升麻。4剂。 三诊：药后发热退，咯痰带血等症消失，泄泻基本控制，惟食欲尚欠佳，改拟五味异功散加味服之而愈。 按：本例原为风寒感冒，因自服大黄致邪陷阳郁、上热下寒，成为感冒变证。投以麻黄升麻汤，以麻黄、升麻、桂枝等发越郁阳、达邪外出，生石膏、知母、黄芩、天门冬、萎蕤清肺热、滋阴液，杏仁、大贝母止咳化痰，白茅根、归芍止血，桂枝、干姜、温暖中下焦，白术、茯苓、甘草健脾止泻。药后郁阳外达，风寒之邪解除大半，故去麻黄；升麻、余药继进以解未尽之邪，最后以五味异功散加味以收全功。 麻黄升麻汤，现代主要应用于咳嗽·（急性支气管炎）、喘证(慢性喘息性支气管炎）、肺痿（自发性气胸）、臌胀(结核性腹膜炎）、休息痢（慢性非特异性溃疡性结肠炎）等。辨证当掌握其病机要点为邪（风寒之邪)陷阳郁，上热下寒。 【现代应用选录】 无菌性肠炎、更年期综合征、支气管扩张、肺脓疡：王氏以本方治疗无菌性肠炎，证属脾虚胃强者，服药40余剂，10余年沉疴痼疾竟获治愈。（和贵章.麻黄升麻汤治久泻.湖北中医杂志，1996，（3）：36）有以本方治疗更年期综合征、支气管扩张、肺脓疡，病程较长，吐脓血而手足凉等病证，有一定疗效。（柯雪帆.伤寒论选读.上海：上海科技出版社，1996:182) 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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