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引用格式：陈琼君,刘通,刘悦.苍龟探穴中平穴联合局部报刺法治疗急性期肩周炎38例[J].中国针灸,2023,43(2):133-134. 肩周炎 肩周炎多因关节囊腔、关节韧带炎性渗出、纤维化导致，主要表现为肩周围疼痛、肩关节主被动活动受限。本病全球发病率为3%～5%，女性多于男性，急性期疼痛剧烈，或伴肩关节活动受限，严重影响患者的生活质量。 本次纳入患者均符合《肩关节周围炎》中急性期肩周炎诊断标准。排除合并严重疾病者；患有肩关节其他疾患者；治疗前已服用激素类等相关药物者。 治疗方法 （1） 苍龟探穴中平穴 取穴：健侧中平穴（下肢胫外侧，腓骨小头与外踝连线的上1/3处，足三里下约1寸）。 操作：患者取仰卧位，暴露皮肤，选用0.30mm×40mm毫针，直刺25~35mm，出现针感后缓慢将针退至皮下，以穴位为中心向上下左右4个方向呈45°角斜刺，在每个方向的浅、中、深做“三进一退”的钻剔动作，刺激量以患者耐受为度。 （2） 报刺法 取穴：患侧阿是穴。 操作：患者取坐位，活动患肩，检查肩关节是否仍有疼痛或活动受限，寻找2～3个阿是穴，选用0.30mm×40mm毫针，视肌肉丰薄程度选择适宜进针方向及深度（肺尖部、喙突内侧部、腋下区域等肌肉浅薄处进针以斜刺、平刺为主，进针10~15mm；余部位直刺，进针25~35mm）。得气后立即出针，嘱患者活动肩关节，动作宜小、节奏宜慢，在活动过程中再次寻按阿是穴，以上述方法针刺，反复操作，不留针，直至肩周疼痛明显好转或关节活动受限解除。急性期报刺穴位一般不超过10个，避免加重关节局部水肿。治疗结束后嘱患者避免搬抬重物。 均3d治疗1次，6次为一疗程，共治疗2个疗程。 治疗结果 （1）患者治疗前后MPQ评分比较 患者治疗结束后、治疗结束后1个月MPQ各项评分及总分较治疗前降低（P＜0.05）；治疗结束后1个月，PRI评分及MPQ总分较治疗结束后降低（P＜0.05），VAS、PPI评分与治疗结束后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 简化McGill疼痛量表（MPQ）评分：包括3个部分，①疼痛分级指数（PRI）：包含感觉性词汇与情感性词汇，分为无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）4个等级，评分越高代表疼痛程度越重。②疼痛视觉模拟量表（VAS）评分：画1条10 cm直线，0（0分）~10（10分）表示无疼痛至最剧烈疼痛。③现在疼痛强度（PPI）：分为无痛（0分）、轻微（1分）、不适（2分）、痛苦（3分）、可怕（4分）、剧痛（5分）。各项相加即为MPQ总分。 （2）患者治疗前后Melle、ADL评分比较 患者治疗结束后和治疗结束后1个月Melle评分较治疗前降低、ADL评分较治疗前升高（P＜0.05）；治疗结束后1个月，ADL评分较治疗结束后降低（P＜0.05），Melle评分与治疗结束后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 Melle评分：评估肩外展、肩外旋、手至颈、手后屈至脊柱部、手至嘴5个肩关节动作的完成情况，每项0~3分，总分0~15分，评分越高表示肩关节受限程度越大。 日常生活活动能力（ADL）评分：评估穿衣、梳头发、翻领、围围裙、用厕纸、手触对侧腋窝、绑腰带7个动作，分别计5、3、0分，总分0~35分，分数越低表示日常生活活动能力越差。 （3）患者临床疗效 治疗结束后，38例患者中治愈、显效、有效、无效分别为15、12、8、3例，总有效率为92.1%；治疗结束后1个月，38例患者中治愈、显效、有效、无效分别为14、9、11、4例，总有效率为89.5%。 参照《中医病证诊断疗效标准》于治疗结束后及治疗结束后1个月评定疗效。治愈：肩周无疼痛，关节功能基本与常人无异；显效：肩周疼痛明显缓解，关节功能稍受限，可满足日常需求；有效：肩周疼痛好转，关节功能有改善，无法满足日常需求；无效：肩周疼痛无好转或缓解不明显，关节功能无改善。 体会 肩周炎因风寒湿三邪“合而为痹”，致经脉不通，不通则痛。因此疏经通络、除痹止痛是治疗本病的重点。根据《素问·阴阳应象大论》中“以右治左，以左治右”，选取健侧中平穴，该穴又称“肩痛穴”，位于足阳明经循行线上，刺之可疏导阳明经气，达到疏利关节之效。中平穴下为腓浅神经，针之可兴奋神经纤维，传至中枢，产生反馈以自我修复。强烈的针刺信号可引发吗啡受体等物质释放达到止痛目的。相关研究表明苍龟探穴法治疗肌痹症显效机制与其可调节T淋巴细胞、M1/M2巨噬细胞极化有关。此针法可将针感扩散至四周，既可“三进一退”徐疾泻邪，又有疏通经络、推行经气之功，达到“气过关节，疏通经络，除痹止痛”的效果，故选择《金针赋》中刺激量大的苍龟探穴法。 肩关节作为人体最灵活的关节，痛点伴随着关节活动，存在相对移位，故选用动态循按、以痛为腧的报刺法，刺而复刺，以解不同肌层、肌群的痉挛。叠加的针刺刺激可扩张病灶周围的毛细血管，促进周围组织间隙间物质交换，加快病灶局部代谢，达到抗炎镇痛的目的。因此，苍龟探穴中平穴联合局部报刺法治疗急性期肩周炎可行气活血、通络止痛，治疗时间短，镇痛效果佳，远期疗效可。 本法刺激量较大，首次治疗手法宜轻，进针深度、角度应视肌肉情况而定，以防损伤脏器血管。 |
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