|
一、足厥阴肝经经脉循行意义辨析 《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入頑颃顙，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内；其支者，复从肝别贯膈，上注肺。” 1、“肝” 经文虽只言一 “肝”字，而阅者读此，当知其生理功能、病理变化的特点。 （1）肝主疏泄 肝喜条达，柔和舒畅，既非抑郁，也不亢奋，具有疏散宣泄、舒畅条达气机的作用，以保持全身气机畅达、通而不滞、散而不郁的作用。元·朱丹溪的《格致余论·阳有余阴不足论》中首次明确地提出了 “司疏泄者，肝也”的观点。肝主疏泄是保证机体多种生理功能正常发挥的重要条件。 调畅气机：人体脏腑经络、气血津液、营卫阴阳，无不赖气机升降出入而相互联系。而肝的疏泄，对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调，起着重要的疏通调节作用。《读医随笔·卷四》言：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”因此，肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑组织的活动也就正常协调。 调节精神情志：《素问·灵兰秘典论篇》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝可辅佐心神调节思维、情绪等精神活动。在正常生理情况下，肝的疏泄功能正常，肝气升发，舒畅条达，则能较好地协调自身的精神情志活动，表现为精神愉快、心情舒畅、理智清朗、思维灵敏。若肝失疏泄，则易于引起人的精神情志活动异常，表现为抑郁寡欢、多愁善虑等。疏泄太过，则表现为烦躁易怒、头胀头痛、面红目赤等。故《柳州医话》曰：“七惰之病，必由肝起。” 促进消化吸收：《血证论·脏腑病机论》言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所不免。”可见，饮食的消化吸收与肝的疏泄功能有密切关系，肝的疏泄功能正常，则可助脾之运化，使清阳之气升发，水谷精微上归于肺，又能助胃之受纳腐熟，促进浊阴之气下降，使食糜下达于小肠。若肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常，临床上可出现胃气不降的嗳气脘痞、呕恶纳减等肝胃不和症状，或脾气不升的腹胀、便溏等肝脾不调的症状。故《知医必辨·论肝气》曰：“肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泻。又或上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀。” 调节水液代谢：肝主疏泄，能调畅三焦的气机，促进上、中、下三焦，肺、脾、肾三脏，调节水液代谢的功能。肝的疏泄正常，气机调畅，则三焦气治，水道通利，气顺则一身之津液亦随之而顺，故《血证论·阴阳水火气血论》曰：“气行水亦行。”若肝失疏泄，三焦气机阻滞，气滞则水停，从而导致痰、饮、水肿或水臌等。故《医经溯洄集·小便原委论》言：“水者气之子，气者水之母。气行则水行，气滞则水滞。” （2）肝藏血生血 肝藏血：肝藏血是指肝脏具有贮藏血液、防止出血和调节血量的功能。 贮藏血液：血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝内贮存一定的血液，既可以濡养自身，以制约肝的阳气而维持肝的阴阳平衡，气血和调，勿使阳亢而升腾，又可以防止岀血。因此，肝不藏血，不仅可以出现肝血不足，阳气升腾太过，还可以导致出血。 调节血量：在正常生理情况下，人体各部分的血液量是相对恒定的。但是，人体各部分的血液，常随着不同的生理情况而改变其血量。当机体活动剧烈或情绪激动时，人体各部分的血液需要量也就相应地增加，于是肝脏所贮藏的血液向机体的外周输布，以供机体活动的需要。当人们在安静休息及情绪稳定时，由于全身各部分的活动量减少，机体外周的血液需要量也相应减少，部分血液便归藏于肝。正如王冰所言：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。” 肝藏血功能发生障碍时，可出现两种情况：一是血液亏虚。肝血不足，则分布到全身各处的血液不能满足生理活动的需要，可出现血虚失养的病理变化：目失血养，则两目干涩昏花，或为夜盲；筋失所养，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利；妇女月经量少，甚至闭经等。二是血液妄行。肝不藏血可发生出血倾向的病理变化，如吐血、衄血、月经过多、崩漏。 肝主生血：肝主生血是指肝参与血液生成的作用。肝不仅藏血，还能生血。“肝……其充在筋，以生血气。”(《素问·六节脏象论篇》)“气不耗，归精于肾而为精。精不泄，则归精于肝而化清血。”(《张氏医通·诸血门》)可见，肝参与血液的生成。 （3）肝主筋，藏魂：《素问·六节脏象论篇》云：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气。”说明肝藏血，筋脉有赖肝血的濡养，以成关节、筋脉的屈伸活动。肝血虚则筋病，故筋与肝密切相关。魂以血为物质基础，肝藏血，血舍魂，肝血不足，则魂不守舍，从而发生惊骇多梦、梦中惊呼之症。 综上所述，肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，体阴而用阳，其阴易虚，其阳易亢，非柔不克，非顺不调，主疏泄，主藏血生血，故其生理特点必是多血少气之经。其病理变化不外乎肝失疏泄，阴虚阳亢，肝风内动，血虚肝旺所致诸疾。  2、“足厥阴之脉，起于大指丛毛之际” 足厥阴肝经经脉起始于足大趾背毫毛部的大敦穴，大敦为足厥阴肝经经气所出之井木穴、足厥阴经脉根之所在，此处续接于足少阳胆经，泻之能疏理下焦、调理冲任，灸之能暖肝而温下元，为治疗前阴疾病和妇科病的常用穴、治疝之要穴。凡寒凝肝脉或肝郁气滞、血瘀血热所致的前阴病、妇科病，皆为所宜，宜泻不宜补。 3、“上循足跗上廉” 足厥阴肝经经脉向上沿第1、2趾骨间循行，此处分布有行间、太冲二穴。行间为足厥阴肝经脉气所溜之荥火穴、本经子穴，性善清泻，长于清肝泻火，为治疗肝经实热证之要穴。太冲为足厥阴脉所注之输土穴，又是足厥阴肝经之原穴，其性下降，善于疏浚开导，既能平肝息风、清热降逆，又能养血柔肝、和肝敛阴，为治疗肝之脏病、经病之要穴。此二穴均能清泻肝火、息风潜阳，但行间长于清泻，偏于治疗肝火上炎、肝阳上亢的肝实证，太冲长于平肝调肝，不仅可治肝实证，亦可治疗肝之虚证和肝病累及其他脏腑的病证。 4、“去内踝一寸” 足厥阴肝经行至足内踝前一寸舟状结节的上方，此处为中封穴。中封为足厥阴肝经脉气所行之经金穴，金能克木，故泻之能疏肝理气、清热利湿，为治疗肝经经脉瘀滞不畅和肝经湿热下注所致诸疾之常用穴。 5、“上踝八寸，交出太阴之后” 足厥阴肝经上循小腿内侧，与足太阴脾经和足少阴肾经会于三阴交，经蠡沟、中都二穴，在内踝上八寸处，交出足太阴脾经之后。蠡沟为足厥阴肝经别走足少阳经之络穴，能通调二经之经气，以其经别分支经胫骨上结于阴部，故善治前阴病变。其泻之能清利肝胆湿热，补之能滋养肝血，为治疗肝胆湿热和肝血不足所致前阴病变之要穴。中都为足厥阴肝经气血深聚之郄穴，功善疏通肝经之气血，而疏肝理气、活血调经，用于治疗肝郁血瘀所致妇科病和少腹疼痛等。 6、“上腘内廉” 足厥阴肝经上循膝腘内侧，胫骨内侧髁后缘与半膜肌腱之间，此处分布有膝关、曲泉二穴。膝关位居膝关节屈伸之要所，功善通利关节，为治疗膝关节病变之常用穴，尤长于治疗屈伸不利。曲泉为足厥阴肝经经气所入之合水穴、本经之母穴，而合治内腑，功如闸门，故能调肝经之气血，有疏肝、清肝、补肝、养肝之功，功善疏肝活血、清肝凉血、清肝利胆、补肝养血。无论肝之虚证、实证，其皆能治之，尤长于治疗与肝有关的妇科病和前阴病变。 7、“循股阴，入毛中，环阴器” 肝经循大腿内侧，通过股内肌与缝匠肌之间，上抵腹股沟部，进入阴毛中，环绕阴部。此处分布有阴包、足五里、阴廉三穴。阴包为足厥阴肝经脉气之所发，功善理气活血、疏理下焦，用于治疗膀胱病和胞宫病，有报道单纯深刺此穴，治疗妇人癔症效佳。足五里为足厥阴肝经脉气之所发，功善清利肝胆湿热，用于肝经湿热下注所致癃闭、阴痒之证。阴廉位于阴器之旁，为足厥阴肝经脉气之所发，长于活血调经，是治疗不孕之要穴，也是治疗前阴病和妇科病之常用穴。 8、“抵小腹，挟胃” 足厥阴肝经从阴器上抵小腹内，过急脉穴，折交足太阴脾经于冲门、府舍，与任脉交会于曲骨、中极、关元，沿腹上挟胃两旁上行。急脉穴位于肝经环绕阴器入小腹之起点，功善疏通肝经之气血、通络止痛，是治疗前阴病的常用穴、疝气之要穴。 9、“属肝络胆” 足厥阴肝经行于腹内，联属于肝脏，络于相表里的胆腑。肝胆同主疏泄，共同协助脾胃运化水谷，转输精微。胆主决断，而决断又源于肝之谋虑，肝胆配合，人之情志正常，遇事方能做出决断。 10、“上贯膈，布胁肋” 足厥阴肝经向上通过膈肌，分布于胁肋部，历循章门、期门二穴。章门为五脏之气岀入交经之门户、五脏精气汇聚之处，又为脾脏阴精尽藏之穴，故其与五脏六腑息息相关。其既能补五脏之虚损，益气养血，调和气血，又能平五脏之气乱，使肝气条达，脾胃平和，五脏协调，六腑通畅，为治疗五脏虚衰、中焦失和诸证之要穴，尤以肝脾病见长。期门为足厥阴肝经经气汇聚之募穴，是足厥阴经、足太阴经与阴维脉之会，性善疏肝、清肝、泻肝，有疏肝理气、活血化瘀、消痞散结之功，为治疗肝气不舒所致诸疾之常用穴，治血证之要穴、血臌之经验效穴。此二穴虽均能疏肝理气、调和气血，治疗胁痛积聚、胃痛呕吐等。但章门偏于疏肝健脾和中，治疗中焦失和诸证，尚能补五脏之虚损；而期门偏于疏肝化瘀散结，治疗血证血臌诸疾，纯泻无补之性。 11、“循喉咙之后，上入颃顙” 足厥阴肝经，沿喉咙之后，通过咽峡向上进入腭骨上窝的鼻咽部。张志聪《灵枢集注》云：“颃顙者，腭之上窍，口鼻之气，及涕唾从此相通。”肝经气血通畅，则口鼻为之通畅，反之则口鼻气机不利，易发鼻部疾患。若因情志不调，肝失疏泄，可致气滞血瘀痰凝，结聚咽喉，形成咽喉病证或瘿瘤。 12、“连目系” 足厥阴肝经由鼻咽部上行，连接目系（眼球连系于脑的部位）。肝开窍于目，肝的疏泄功能正常，肝经气血调和，精血才能上注于目，反之则目不得养，视物不明，可致多种眼病。 13、“上出额，与督脉会于巅” 肝经由目系向上，经前额到达巅顶与督脉交会。肝寒上逆或肝阳上亢引起的头痛多见于巅顶部，故巅顶头痛可取足厥阴肝经的太冲穴和督脉的百会穴。 14、“其支者，从目系下颊里，环唇内” 足厥阴肝经的一条体内分支从目系走向面颊的深层，下行环绕口唇之内。故某些肝郁的患者可因肝郁蕴热，郁热循经上炎而引起口腔溃疡，在肝郁证改善的同时，口腔溃疡也可随之减轻。 15、“其支者，复从肝别贯膈，上注肺” 足厥阴肝经的另一分支从肝分出，穿过横膈，向上流注于肺，与手太阴肺经相接。肝与肺以经脉相联，故肝脏功能失调也可引起肺系病变。如肝经郁火，上熏于肺；肝血不足，木燥伤金；水不涵木，肝火上炎，均可引起肺失清肃。 二、足厥阴肝经病候意义辨析 脏腑组织经络气血，不论某一方发生病变，不外乎“是动与所生”两大类。 《灵枢·经脉》：“是动则病腰痛不可以俯仰，丈夫㿗疝，妇人少腹肿，甚则嗌干，面尘脱色。是主肝所生病者，胸满，呕逆，飧泄，狐疝，遗溺，闭癃。” 1、“是动则病” 脏腑组织经脉气血，其中受邪动乱，所发生的病理变化，多表现为在外在表、邪盛正实的阳、热、实证。 （1）“腰痛不可以俯仰” 此言因腰部疼痛而不能前俯后仰之症。足厥阴经支脉和足太阳经、足少阳经同结于腰骶的中髎、下髎。肝藏血，主筋，肝血亏虚则筋脉失养，拘急挛痛，屈伸不利，故腰痛不可俯仰；若郁怒伤肝，木失条达，则肝气郁结，经脉不通，亦可见腰痛，正如《景岳全书·腰痛》所言：“腰痛证，……郁怒而痛者，气之滞也”；带脉起于肝经章门穴，肝经失调，可影响带脉经气运行而致腰痛，肝经之腰痛，主要以腰骶部为甚，针刺可取中都、蠡沟治之。 （2）“丈夫㿗疝，妇人少腹肿” “㿗疝”乃小肠下坠于阴囊或腹股沟之证。肝经环绕阴部，上抵小腹。若寒邪凝滞肝脉，经脉不通，则男子可出现小肠疝气，女子可出现小腹肿胀。正如张介宾所言：“足厥阴气逆则为睾肿卒疝，妇人少腹肿，即疝病也。”针刺宜取阴廉、急脉，艾灸大敦，以疏通肝经局部气血，消肿止痛。 （3）“甚则嗌干，面尘脱色” “嗌干”为咽干。肝经循喉咙之后，若肝经热盛，耗伤阴液，津液无以上承于咽，则可出现嗌干；面失濡养，则出现面垢如尘、神色晦暗之症。治疗可取太冲、曲泉、章门养肝平肝调肝。 以上所举病证乃为外邪动经犯肝，肝气动乱，疏泄失常，经气不通，而表现出的阳、实、热证，以“祛邪”为主。 2、“是主肝所生病” 是指肝脏、组织、经脉、气血所自发的病理变化，多表现为在里在内、邪盛正衰的阴、寒、虚证。 （1）“胸满，呕逆” 肝失疏泄，气机逆乱于胸则胸满；肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆，则呕逆。针刺可取太冲、章门以疏肝理气，健脾和胃；取内关以降逆止呕。 （2）“飧泄，狐疝，遗溺，闭癃” “飧泄”为大便稀薄，完谷不化；“狐疝”为阴囊疝气时上时下，如狐之出入无常之证；“闭癃”泛指尿不通或淋漓不畅。张志聪云：“肝主疏泄，肝气虚则飧泄遗溺，实则闭癃狐疝。”肝气虚则水谷精微运化失常，清气不升，则生飧泄，针刺宜取中脘、太冲、足三里以调理脾胃升降，养肝调肝；肝肾同源，肝气亏虚则肾失固摄，发为遗尿，针刺宜取曲泉、中极、肾俞以调补肝肾，收涩止遗；肝气郁滞，致膀胱气化不利，发为癃闭，针刺宜取膀胱俞、中极、太冲以调理膀胱气机；肝失疏泄，气血不通，筋脉不利，发为狐疝，针刺宜取阴廉，艾灸大敦以疏肝行气、活血通经。 以上所举为肝气亏虚、气血失和之证，治疗以“扶正”为主。 本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除 |
|
|
来自： 昵称65820384 > 《待分类》
