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论曰：内经言膀胱不约，为遗溺，亦肾虚不能约制水液，故小便利多。甚则下焦伤竭，真气不固，而小便不禁也。 肉苁蓉（净刷去皴皮酒浸两宿薄切焙干二两半） 黄耆（细锉三两） 桂（去粗皮二两）杜仲（去粗皮 二两半 炙紫色 横锉） 牛膝（去苗 酒浸 切 焙 二两） 山茱萸（二两） 韭子（水淘去浮者 焙干 炒 三两） 上七味，捣罗为细末，炼蜜和剂，更臼内涂酥，杵令匀熟，丸如梧桐子大，每日空腹，煎黄耆汤，下三十丸，至晚再服。 治肾脏虚腰脐冷疼，夜遗小便，鹿茸散方 鹿茸（去毛酥炙令黄锉） 乌贼鱼骨（去甲微炙各三两） 当归（切焙） 人参 白芍药 龙骨（研） 桑寄生（各一两） 桑螵蛸（一两半 中擘破 慢火炙令黄色） 上八味，先捣罗前七味为细末，更与龙骨同研令匀细，每服一钱匕，温酒调服，空心日晚临卧各一。 菟丝子（酒浸两宿焙干微炒别捣细罗为粉一两） 蒲黄（微炒细研） 黄连（去须各一两半）肉苁蓉（酒浸 切 焙 一两） 五味子（炒） 鸡膍胵黄皮（炙黄色干 各一两半） 上六味，先同捣四味为细散，再入菟丝子粉与蒲黄，同研匀细，每服两钱匕，酒调食前服，日三。 治小便不禁，黄耆散方 黄耆（细锉） 狗脊（去毛锉） 牡蛎（ ） 肉苁蓉（酒浸切焙各一两三分） 土瓜根（三两） 赤石脂（研） 萆薢（微炒 锉） 牛膝（去苗 酒浸 切 焙 微炒） 山茱萸（各二两半） 上九味，先捣罗八味为细散，更与赤石脂同研匀，每服一钱匕，酒调食前服，至午间夜卧各一服，渐加至两钱匕。（夜卧，即晚上九十点钟睡下。） 治小便不禁，日夜无数，鸡肠散方 黄雄鸡肠（四具切破净洗炙令黄熟） 肉苁蓉（酒浸切焙） 苦参 赤石脂（研） 白石脂（研） 黄连（去须 各五两） 上六味，捣罗四味为细散，更与赤石脂白石脂，同研匀细，每服二钱匕，酒调食前服，日二夜一。 治小便不禁，柏白皮汤方 上二味，先捣柏白皮为粗末，每服四钱匕，水一盏半，煎至一盏，去滓下石榴枝灰一钱半匕，更煎至八分，空心服，至晚再服。 治小便不禁，牡蛎丸方 牡蛎（白者三两 盛瓷合子内 更用盐末一两盖头铺底 以炭火约五斤烧半日 取出研如粉） 赤石脂（三两捣碎 醋拌匀湿 于生铁铫子内慢火炒令干 研如粉） 上二味，再同研匀，酒煮面糊，丸如梧桐子大，每服十五丸，空心盐汤下。 治小便不禁，鹊巢散方 重鹊巢中草（一斤烧作灰细研如粉） 蔷薇根皮（去土五两） 上二味，先捣蔷薇根为粗散，每服三钱匕，水一盏，煎至七合，去滓调鹊巢灰两钱匕，空心服。（重鹊巢，重巢（chóngcháo）喜鹊窝也。可入药。鹊巢治漏下出自《千金方》： 治女子漏下积年不断，困笃方，取鹊重巢柴烧灰，作末，服方寸匕，日三服，三十日愈，甚良。重巢者，鹊去年在巢中产，今年又在上作重巢产者是也。故“重”者，厚也。） 治小便不禁，干姜饮方 干姜（炮裂一两） 附子（炮裂去皮脐半两） 芎䓖（三分） 桂（去粗皮半两） 麻黄（去根节半两） 上五味，锉如麻豆，每服四钱匕，水一盏半，煎至一盏，去滓空心温服，至晚再服。 治气牵腰背及胁内痛，小腹坚，小便不禁，当归汤方 当归（切焙） 大黄（锉炒） 桂（去粗皮各三两） 人参 干姜（炮裂 各一两） 甘草（炙锉） 白芍药（各二两） 吴茱萸（水浸两宿 每日两度换水 吸取涎 焙干微炒 二两半） 上八味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓食前温服，日三。（《圣济总录》） 附：小便自利 自利者，不经下药攻里而自利也。自然注泄也。下利当分阴阳、表里。在表有寒湿、风湿、湿热；在里有积热、伤食、脏寒等。故自利当属下利的一种表述。但自利又系大便或小便的一个症状，即指大便或小便异常增多。大便异常增多，表现为大便的次数增多和大便的性质改变；小便异常增多，主要指小便清长。但就腹泻而言，自利是指由于身体内部因素如脾肾阳虚或中气不运所致的慢性腹泻，一般不伴有其他胃肠道症状。《伤寒论》中有“自利而渴者，属少阴也”；“自利不渴者，属太阴也”。都是自利，渴的就属于少阴，不渴就属于太阴，这就区别了下焦的肾阳虚腹泻和中焦的脾阳虚腹泻（肾阳脾阳虚弱、中气不足）。（《百度百科》） 夫三阴之中寒，则下利清谷，仲景用理中姜附汤；三阳合病，则自下利，仲景以太阳少阳用黄芩汤，少阳阳明用承气汤。盖少阳则火郁，而阳明则上郁也。虽然，三阳邪犹在表，何遽自利以邪郁而不伸，则为飧泄也。故宜以升发之剂扬之，不得遽以黄芩承气抑之可耳。然又有表邪未解，而早投下剂，则邪因而下陷；有表邪未清，而早用寒凉，则水因而旁及。均不可谓协热而又清之，则邪愈不出而食愈不化矣。惟当进升发内消轻缓之剂，泻上中之邪，而下焦自实矣。倘果脉数身热，而下利逼迫，火性急速，方可用芩芍，缓中清火。而以枳朴甘草陈皮佐之，加柴葛上升，乃至当之法。今人不审所因，一遇下利，舍温中而外，辄日协热，将何以治之而得效也。 黄芩（一钱五分） 白芍药（炒） 浓朴（姜制） 枳壳（炒） 广陈皮 葛根（各一钱） 甘草（五分炙） 柴胡（七分） 加姜一片，水煎。 （《古今医彻·自利》） 小便自利者，为津液漏渗，大便必硬，宜以药微下之。其阳明自汗者，复发其汗，使津液内竭，屎虽硬，尤不可攻，纵使大便难，蜜导煎导之。太阴当发身黄，其小便自利者，则湿热内泄，不能发黄。惟血证，则腹急而如狂。肾与膀胱虚，则不能约制水液，二者皆小便自利。桃仁承气下之。若肾与膀胱虚而挟热，热则水道涩，则小便不快，故涩淋而数起也。若自汗而小便数者，虽有表证，又不可用桂枝，谓亡走津液也。若误服之得厥者，以甘草干姜为治也。 太阳自汗，四肢拘急，心烦，微恶寒，脚挛急，小便数，误服桂枝汤，得之便厥，与甘草干姜汤、甘草芍药汤。 脉浮自汗，小便数，胃不和，谵语者，少与调胃承气汤。 阳明脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，宜麻仁汤。 少阴四逆，小便自利，或色白，为虚寒，四逆汤，或真武汤去茯苓。既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉浮欲绝者，四逆汤。（《伤寒六书》） 小便自利有在表者，有在里者，有因热者，有因寒者，六经俱有此症，宜详考而条分之。小便数者，频欲去而不多也。在三阳经有表里之分，在三阴经并无此症，不可不详辨也。 太阳病六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂。以热在下焦，小腹硬满，小便自利。（抵当汤）伤寒有热，应少腹满，小便不利，今反利者，为有血也。（宜抵当丸不宜他药）十三日过经谵语，小便利，大便亦利，脉反和。（调胃承气汤）不大便六七日，小便少者，初硬后溏未可攻。（如小导）小便自利而大汗，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝。（四逆汤）脉浮自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，慎不可行桂枝汤。（甘草干姜汤芍药甘草汤）脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约。（麻仁丸）太阳汗吐下后，微烦，小便数，大便因硬。（小承气汤和之则愈） 按：小便不利者，初硬后溏，未可下。小便已利而汗多，津液已竭，不可下。小便不利而小腹硬者，溺也，当渗泄之。小便利而少腹硬者，非血则屎也，当疏利之。发黄而小便利，则为可治。腹满而小便利，则为欲解。湿热而小便利，则不能发黄。发谵而至循衣摸床，小便利，为可治。则小便之当察也审矣。小便数者，太阳阳明，治各有条。若肾虚有热者，生脉散，加知柏莲子；脾肾俱虚者，补中益气，加生脉知柏，而法无遗用矣。（《伤寒括要》） 伤寒小便自利，正因不当利而反自利也。如太阳阳明自汗者，不应利小便而反自利者，寒为膀胱不禁，热为蓄血使然。是亦伤寒之一证也。津液竭则病危矣，夫安得不有治乎？ 【血】太阳身黄，小盒饭不利，今反自利，其人如狂，为下焦蓄血，抵当汤。伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反自利，为有血也，抵当丸。尿血，玄胡散。大便闭，小便自利，知其热在内，微用承气汤下之。 |
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