在谈“瘀”之前，咱们先将它与“淤”区分一下：从字面意思看，淤以三点水为偏旁，是指液体运行不畅；瘀以疒字为头，是指体液失司成疾。而在现代医学中，瘀和淤并无区别，但是在中医学理论中，瘀一般指瘀证,是由于血液运行不畅,在体内发生了瘀积凝滞,进而引起多种病证的总称。
分清这两者后，我们再来看看可能造成瘀证的原因：外伤、情志或久病不愈。本文就专门阐述一下“久病必瘀”的理论。《素问·痹论》中“病久入深，营卫之行涩，经络失疏故不通”，明确指出久病不愈可致阴阳失调、气机不畅，影响血液运行而成瘀。古代医家对久病致瘀早有认识，从临床中总结归纳出气虚、阳虚、气滞、血虚、阴虚、阳亢、痰浊是致瘀的原因。久病气虚致瘀：《景岳全书》中说“凡脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病”。久病之后必然元气虚损，气为血之帅，气虚则血液运行无力，进而造成血瘀。久病阳虚致瘀：《素问·调经论》有云“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。久病后的患者不但气虚，还可引起阳虚，出现气短无力、形寒肢冷的症状，阳虚生外寒，血受寒而凝。久病气滞致瘀：《直指方》中云“气为血帅，气行则血行，气止则血止...气有一息之不通，则血有一息之不行”。患者因久病不愈引起肝气不疏，导致肝郁气滞，气塞不通则血壅不流。久病血虚致瘀：患者因久病体虚，脾胃不健不思饮食，气血生化乏源而致血虚。血为气之母，气血关系密切，血虚不能濡养脏腑而致气虚，气虚不能帅血而成瘀。所以归根结底，血虚致瘀实际上也是气虚所致。久病阴虚致瘀：《金匮要略》有云“热之所过,血为之凝滞”。病久迁延不愈会引起阴液耗散，津液不足而致阴虚生内热，血热妄行则可引起出血致瘀。久病阳亢致瘀：久病会导致阴阳平衡失调，阴虚不仅会生内热，还会引起阳亢。阳亢则可导致气血逆乱、偏枯麻木。久病痰浊致瘀：病久之人体恤脾弱，水湿痰浊积聚滋生，痰浊流经之处经络痹阻、肌肤瘰疬，皆是气血痹阻而致瘀。由此可见，“瘀”是疾病久治不愈的结果，也是各类慢性疾病发展的必然产物。现代医学理论认为久病后的患者心脏、血管、血液都会发生组织结构、生理及生物学上的改变。从而导致血流缓慢、停滞，或产生瘀血，临床表现为血液循环障碍和受累组织的损害。其机理大致可分为以下几点：心功能不足致瘀。因久病机体抵抗力下降、脏器功能减退，由于供血供氧不足而导致新功能不足。心脏循环血液的动能下降血流缓慢，从而导致血液呈粘稠、凝聚的状态，极易形成瘀血。血管舒缩功能障碍致瘀。患者常因病久不愈而思虑过甚，进而引起中枢神经及周围神经功能障碍，若神经介质分泌失调，则可导致血管舒缩功能失调，从而引起周围循环功能障碍形成瘀血。炎性细胞积聚及组织增生。如慢性感染类疾病，若治疗不及时，则会使病原微生物周围产生大量浸润积聚，引起局部的组织增生，导致循环障碍而形成瘀阻。免疫功能低下而致瘀。由于久病不愈导致机体抵抗力减退，免疫机制不仅不能清除病原微生物、炎性细胞等，同时对体内局部的细胞突变也失去了免疫作用，使免疫缺陷性疾病缠绵难愈而成瘀。自身免疫反应致瘀。自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，就是因机体免疫活性细胞对自身组织抗原不能识别，从而造成自身组织损伤和机能障碍。这类疾病的病程缓慢而长久，临床监测证实此类患者的血液都有不同程度的高粘或高凝血症存在。不论瘀证有多少分型，只要血瘀的病因病机存在，那么“活血祛瘀”就始终贯穿于治疗方法中。血寒血瘀：应以温经散寒、活血祛瘀为主。血得寒则凝，可选用干姜、附子、细辛、肉桂等具有温阳作用的中药，再配以当归、丹参、全蝎、桃仁等活血祛瘀的中药，既能温经扶阳又能活血化瘀。类如慢性肾炎后期，肾阳亏虚、寒凝水肿兼有血瘀之证，可用肾气丸加当归、全蝎、蜈蚣、丹参等活血祛瘀的中药。热久血瘀：应以清热解毒、活血化瘀为主。瘀血郁而发热属内伤发热，若在出现瘀阻的情况下单纯只用清热解毒的药物，那么会出现“血受寒则凝”状况，所以在使用清热解毒的方剂治疗时，应加入丹参、赤芍、红花、桃仁、全蝎、 蜈蚣等活血祛瘀的中药。类如慢性肝炎，可选用犀泽汤清营泄热、祛湿解毒、活血祛瘀。瘀阻出血：应以止血、活血化瘀为主。瘀血阻滞经脉，血脉运行受阻而溢出脉外，引起大量出血，类如月经过多，可用归脾汤加三七、茜草、桃仁、红花等，既活血止血又止而不瘀，使血归常道。气虚血瘀：应以补气活血为主。气旺则脉道通畅血流滑疾，气虚则血流迟缓，运行涩滞而成瘀。类如中风后遗症半身不遂，气虚病久而成血瘀，可用补阳还五汤加入全蝎、蜈蚣等中药，有旺盛气血、化瘀通脉的作用。 痰瘀互结：应以豁痰开窍、活血祛瘀为主。若痰病日久，则痰阻血瘀而致痰瘀互结。类如肺心病、癫痫、高血脂症等，都会有痰瘀胶结之象，比如治疗癫痫，可用涤痰汤合全蝎、蜈蚣、川芎、丹参等中药。总之，活血化瘀是总的治疗原则。具体临床应用时，应根据辩证灵活运用，比如行气活血、益气活血、温阳活血、散寒活血、养阴活血等。也可结合病变部位，采用清肺活血、通脉活血、醒脑活血、和胃化瘀等治法。
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