三两三

​疮疡“三两三”临床多捷效恩师宋孝志先生说：“三两三”亦称三两三钱三分，很可能因方剂的分量而命名，它是民间铃医秘传镇宅之宝，方中有三分药秘而不传，由医师亲自加入汤内，这些方治病多捷效。一、银屑病案赵姐夫的亲人住沈阳，近半年来五体欠安。2009年9月赴沈阳探望，亲人饮食如故，患银屑病，遍请外科名医诊治，外用内服，里外合治，半年寸效未见，从面部到周身奇痒难受，布满银屑，两手不停挠痒痒，晚上睡觉前床扫得干干净净，早上起床满床银屑。我用电话传方：生黄芪30g，金银花30g，全当归30g，生甘草10g，蜈蚣1条，每日1剂。服药7天后，面部银屑开始脱落；1个月后，全身银屑脱尽，正常皮肤显露。服药期间身上偶尔有小片反复，不理它自然消失。2011年春节拜年，旧疾再未复发过。二、面部皮肤粗糙症案平谷少女，16岁，面部皮肤渐渐变得粗糙，粗得像柿树皮，上北京几个大医院皮肤科求医，大夫给外擦皮肤药，内服汤药，不但无效，皮肤越来越粗糙，患者母亲说：“皮肤病这样难治，恐怕十八岁以后找不到婆家。”经朋友介绍，来寒舍求诊。切诊后，开“疮疡三两三”：生黄芪30g，金银花30g，全当归30g，生甘草10g，蜈蚣1条。2周后复诊，面部粗糙皮肤渐渐变细软，继服“三两三”3个月，皮肤粗糙症全部治愈，姑娘面部红润，白里透红，完全变了一个人。三、面颊部丹红一块案长治张ⅹx，晓林的高中同学，2008年12月12日初诊，右侧脸蛋上杏子大一块皮肤，红如丹霞，红深处如鸡冠色，在太原某医院做过活检，未检查出何病，大夫开外用药一日三次，内服汤药清热消肿，久治无效。我也第一次见到此病症，束手无策，求援于“疮疡三两三”。外部隆起处怕有淋巴结核，外用蜈蚣散，内服疮疡三两三，服药3个月后奇迹出现，丹红色全部脱净，皮肤恢复正常。2010年底，随领导出差，上门拜年：“高老你看，我比以前漂亮啦。”皮肤红润，满面桃花。四、皮肤过敏案平谷少女皮肤粗糙症治好后，她带来亲人王ｘｘ，平谷区美容店老板娘。王某对各种美容剂过敏，白天戴防护手套工作一天，皮肤瘙痒难受，晚上下班后周身皮肤瘙痒，吃什么抗过敏药都无效，几次想改行，因无其他过长的手艺，只好每日耐着痛苦。二脉缓和，试用疮疡三两三，先后服药30多剂，皮肤渐渐有抵抗力，过敏日渐消失。五、顽固性瘾疹案王ｘｘ，患荨麻疹2年多，顽固难以治愈。荨麻疹发作时，痛苦不堪，严重时须住院打针，不然难以活下来。病把一个壮年妇女折腾到轻生，折腾到辞职休息。诊二脉浮缓，予疮疡三两三，服完20余剂，荨麻疹大为好转，再服10剂，顽固性荨麻疹痊愈。六、糖尿病并发症脱疽(血栓闭塞性血管炎)案王大妈患糖尿病多年，常感饥饿难受，饭常感吃不饱，我用文蛤汤调治，不再饥饿。一天用热水洗脚，不小心开水放多，把左脚烫了一下，左脚皮肤发灰黑，大脚趾甲墨黑，红肿疼痛，血脉堵塞已形成，不及时治疗，有截趾的危险。上门求诊，除安排好饮食外，予“疮疡三两三”：生黄芪30g，金银花30g，当归30g，玄参30g，生甘草10g，蜈蚣1条。7~14副，1副药吃2次，第3煎药水用来洗脚。脚上皮肤颜色慢慢恢复正常，墨黑趾甲开始脱落，嘱其包扎好，防止再感染。除夕打电话来，已恢复正常。结束语：我用“疮疡三两三”治愈数例皮肤病，不是我悟性高，是我1961年先读了熊梦先生的《梦庐医话》，后读了恩师宋孝志先生整理发表袁国华先生“三两三”四则。熊梦先生说此方：“用于一切久治不愈之皮肤病，经验有卓效，吾之开业期中曾用此方治疗荨麻疹病程达十年之久，服用此方，月余收到根除的效果，诚良方也。”恩师宋孝志先生说此方主治疮疡、肌肉风湿、风疹等。方中金银花清热解毒治湿气；当归治一切风，除湿痹；黄芪能止诸经之痛；甘草通经脉利血坚筋骨、长肌肉；蜈蚣善走祛风，辛温有毒而能除风攻毒，主治丹毒、痔疮、便毒、疮疡，用于迁延日久之疮疹，更有特效。此物虽有毒，但在能解毒的甘草协调下无不良反应。黄芪、甘草宜生用，不宜炙用，炙用纯属内补，排毒之力特微。《高齐民先生经方临床经验集》验方“疮疡三两三”的临床应用研究源于民间的验方“疮疡三两三”方简而效彰，具有益气养血、清热解毒及活血通络之功效，其化裁应用对多种内外科疾病具有显著疗效。当代医家将中医理论与现代药理相结合，在临床的使用中扩大了它的治疗范围。笔者归纳文献中使用“疮疡三两三”的医案，并探讨其方药配伍意义和现代药理作用。1源流及组成“三两三”是一种源于民间的验效组方的结构，又称为“三两三钱三”。方子由三味三两的药物，一味三钱的药物和一味三分或三厘的药物组成，有时可不加入这一味三分或三厘的药物。“三两三”秘验组方曾流传民间，用之多有捷效，其中三分或三厘药的加入能使疗效大为提升，因此最为保密。“三两三”何时由何人创制，未有考证，而由北京中医药大学东直门医院名医宋孝志先生最早将方药组成公之于众，发表于1962年《广东中医》第2期。宋先生在文中列出4种“三两三”组方，且分别解释方义并列举验案。据宋孝志先生言，“三两三”是湖南民间医生袁国华先生于19世纪30年代口授于他的。此后，又有周平安先生、高齐民先生、张炳厚先生等传承宋老经验，将中医理论结合现代药理研究，进一步拓展了“三两三”的应用范围。在宋孝志先生列出的4种“三两三”组方中，“疮疡三两三”列在首位，其组成为：生黄芪、金银花、全当归各30g，生甘草9g，川蜈蚣0.1g。根据其药物组成又称为“芪银三两三”。2临床应用举例通过查阅十余年文献报道，“疮疡三两三”在诸多“三两三”组方中应用较为广泛，本方的加减应用在多种疾病中均能取得明显的疗效。现将有文献报道的“疮疡三两三”或称“芪银三两三”在临床中的应用验案进行简要总结。2.1皮肤病2.1.1房定亚教授使用“疮疡三两三”加减治疗过敏性皮炎、银屑病等免疫性皮肤病：⑴过敏性皮炎1例，辨证为热毒伤络，血热夹瘀，治以清热解毒祛风，活血通络散结：金银花、当归、生黄芪各30g，生甘草10g，蜈蚣1条，玄参20g，车前草、蒲公英各30g，穿山甲8g，黄芩10g，紫草、夏枯草各15g，7剂治愈。⑵治疗银屑病关节炎1例，辨证为热毒内阻，气血失调，治以解毒通络，调和气血：银花藤30g，生黄芪、当归、玄参各20g，生甘草、桃仁、红花各10g，赤芍15g，川芎10g，白花蛇舌草20g，赤小豆30g。患者服用2年，诸症减轻。2.1.2周平安教授治疗脓疱疮、神经性皮炎伴顽固湿疹：⑴脓疱疮1例，认为其病机在于正虚无力驱邪，治疗以益气扶正托毒，兼祛风除湿，予“疮疡三两三”合过敏煎加减：生黄芪、金银花、当归各30g，甘草、银柴胡各10g，白芍15g，黄芩、防风各10g，防己15g，蜈蚣1条，生薏苡仁、蒲公英各15g，7剂症状大减，后加味调整，2月而愈。⑵神经性皮炎伴顽固湿疹1例，辨证为湿毒内盛，治以清热凉血、化湿解毒，给于“疮疡三两三”加：银柴胡、黄芩、赤芍、防风、秦艽各10g，防己15g，虎杖20g，紫草10g，白茅根30g，苦参10g，土茯苓15g。7剂显效，后经加减，2月而愈。2.1.3姜苗教授应用“疮疡三两三”原方治疗表皮生长因子受体抑制剂(EGFRI)相关中重度皮疹：用“疮疡三两三”原方治疗EGFRI相关中重度皮疹10例，均为常规西药治疗无效的患者，经治疗，9例皮疹基本消失或转为轻度，1例无效，认为“疮疡三两三”对EGFRI相关皮疹等不良反应有较好的疗效。2.2呼吸系统疾病2.2.1“芪银三两三”化裁治疗老年社区获得性肺炎：⑴沈益谦等应用“芪银三两三”加味(黄芪、金银花、当归各30g，甘草50g，炒黄芩12g，清半夏9g，知母、浙贝母各12g，麦冬15g，百合20g，虎杖、贯众各12g，瓜蒌15g)治疗老年社区获得性肺炎。纳入71例患者，随机分为治疗组36例，对照组35例，治疗14d后，经统计对比症状积分和影像学变化，认为“芪银三两三”治疗老年社区获得性肺炎有效，且在改善主要症状，促进炎症吸收上效果突出。⑵王玉光教授应用“芪银三两三”化裁治疗老年社区获得性肺炎及肺间质纤维化亦取得明显疗效。认为社区获得性肺炎属于中医“风温肺热病”范畴，为风热、温毒等温热病邪所致，易于化痰伤阴，“芪银三两三”寒热并用，清补兼施，具有益气养阴、清肺解毒之功，恰合老年“风温肺热病”之病机特点。2.2.2周平安教授治疗特发性肺间质纤维化1例：辨证为气虚血瘀，痰浊内盛，肺络痹阻，治以益气活血，化痰开痹，药用：生黄芪、金银花、当归各30g，赤芍、丹参各15g，旋覆花、茜草各10g，天竺黄15g，浙贝母10g，葶苈子、莱菔子各15g，三七粉3g，后微调处方，月余诸证尽愈。2.3消化系统疾病周平安教授擅用“疮疡三两三”化裁治疗消化道溃疡，特别是对溃疡性结肠炎有很好的疗效，如其诊1例慢性非特异性溃疡性结肠炎，病程七年余。以内疡论治，治以益气活血、托毒生肌。方用“疮疡三两三”加入白芍10g，生地榆15g，木香10g，黄连5g，茯苓、生薏苡仁各15g，三七粉3g。守方连服3月而愈，结肠镜检原肠道溃疡处消失。他强调此类顽固之疾，辨证准确就应守方守法，若动辄易方换药，杂药乱投，必难收功。2.4疑难杂症“疮疡三两三”化裁亦可用于临床疑难病症，如多种疾病导致的西医治疗无效的内伤发热，免疫疾病滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎(SAPHO)综合征，病毒性心肌炎，盆腔炎后遗症等。2.4.1内伤发热：周平安教授应用“疮疡三两三”化裁治疗内伤发热常有显著疗效，如其治疗原发性血小板减少性紫癜患者因感染肺炎导致的发热多日不愈，治疗糖尿病、类风湿关节炎合并肺间质纤维化患者晨起低热及原发病。如治疗结节性多动脉炎患者，午后发热，夜热更甚，五心烦热1年余，糖皮质激素退热无效，予方剂：生黄芪、金银花、当归、水牛角各30g，生地黄15g，赤芍10g，丹参、板蓝根、玄参各15g，茜草10g，白茅根、仙鹤草各15g，生甘草3g，秦艽、淡豆豉各15g，服药3剂热退。又如治疗肺癌胸水患者，午后潮热半月余，予生黄芪、金银花、当归各30g，柴胡、黄芩各10g，青蒿30g，天竺黄10g，半枝莲15g，生薏苡仁30g，苏木10g，丹参15g，生甘草6g，酒大黄3g，3剂显效，7剂热退。2.4.2胃癌术后脓肿、病毒性心肌炎：周平安教授应用此方治疗胃癌术后脓肿、病毒性心肌炎也取得良好疗效。2.4.3免疫系统疾病：房定亚教授结合现代药理研究，认为“芪银三两三”组方对免疫系统疾病有较好疗效，如治疗滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨髓炎(SAPHO)综合征，辨证湿热内蕴，热毒阻络，方用生黄芪、金银花、当归各30g，生甘草10g，蜈蚣1条，土茯苓30g，草河车10g，苦参10g，白芍、葛根各30g，清热解毒利湿，调和气血，十余剂主症减退，随访2年未复发。2.4.4慢性盆腔疼痛、性交痛：李世有跟从周平安学习后将“芪银三两三”应用于妇科气虚血瘀盆腔炎后遗症取得良好疗效，认为该方具有改善慢性盆腔疼痛、性交痛等症状。3讨论疮疡的发生乃因各种致病因素侵袭人体后，影响气血运行，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，进而产生肿痛等症状。外邪引起的疮疡以“热毒”“火毒”多见，多属阳证，内伤引起的疮疡多因虚致病，多属阴证。纵观“疮疡三两三”所治病证，因不仅限于中医外科的痈疽疔疥、瘰疬痰核，还包括多种内科疾病。究其原因，这些病证的病机有其共同的特点，即正虚(包括气虚、血亏或气血两虚)、血瘀及热毒杂合致病，无论是外在的皮肤上的疮疡，还是在体内消化道黏膜上出现的溃疡，甚至是肺络痹阻导致的肺间质纤维化，以及正虚邪盛导致的发热，都可以应用“疮疡三两三”达到异病同治的效果。“疮疡三两三”的5味药物中，生黄芪益气固表，托毒生肌，《本草备要》曰：“生用固表，无汗能发，有汗能止，温分肉，肥腠理，泻阴火，解肌热。”金银花清热解毒，《雷公炮制药性解》云：“主热毒血痢，消痈解毒，补虚疗风，久服延年。”黄芪金银花配伍，合顾步汤之效。