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处方一 一起来看看 姓名：患者 年龄：58岁 性别：男性 科室：内科 临床诊断：高血压 Rp： 1、苯磺酸氨氯地平片（5mg*7片） Sig：口服 5mg 一日一次 2、阿托伐他汀钙片（20mg*7片） Sig：口服 20mg 一日一次 各位药师 这张处方合格吗？ 关于高血压的指南有很多 我们就看—— 《中国高血压防治指南 2018 年修订版》 被确诊为高血压，不仅仅只是要关注血压水平状态，更重要的是关注患者有没有心血管危险因素。心血管危险因素如下： · 高血压(1～3级) · 男性＞55 岁; 女性＞65 岁 · 吸烟或被动吸烟 · 糖耐量受损(2小时血糖7.8～11.0mmol /L)和( 或) 空腹血糖异常( 6.1～6.9mmol /L) · 血脂异常TC≥ 5.2mmol /L (200mg /dl ) 或LDL-C≥3.4mmol /L(130mg /dl) 或 HDL-C＜1.0mmol /L(40mg /dl) · 早发心血管病家族史( 一级亲属发病年龄＜50岁) · 腹型肥胖(腰围：男性≥90cm,女性 ≥85cm) 或肥胖( BMI≥28kg /m2 ) · 高同型半胱氨酸血症( ≥15μmol /L) 根据危险因素数量 分为超高危、极高危、高危、中危、低危 高血压合并≥1种代谢性危险因素，或伴靶器官损害，应使用他汀类药物作为心血管疾病的一级预防;，可采用低强度他汀。 高血压合并临床疾病( 包括心、脑、肾、血管等) 应使用他汀类作为二级预防，可采用中等强度他汀，必要时采用高强度他汀或他汀联合其他降脂药物治疗( 特异性肠道胆固醇吸收抑制剂) 。  摘自《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》 综上所述，医生2种药物使用合理 从合理用药角度，是合格处方！ 但是一张处方审核的时候 不仅是合理用药，还有合规用药 这个“合规”，我的角度就是医保 我会建议医生最好添加『高脂血症』 或者其他相关诊断 因为添加“他汀” 本身意图就是作为血脂管理药物 添加诊断是无可厚非的 处方二 一起来看看 姓名：患者 年龄：58岁 性别：男性 科室：内科 临床诊断：脑梗死后遗症 Rp： 1、银杏叶提取物片（40mg*20片） Sig：口服 80mg 一日三次 2、阿托伐他汀钙片（20mg*7片） Sig：口服 20mg 一日一次 各位药师 这张处方合格吗？ 这张处方我认为合格 不需要补充诊断了！ 发生过脑梗死之后，无特殊情况患者是需要长期服用抗血小板药物/抗凝药物和他汀类药物。此时的他汀类药物，不仅仅只是为了降低LDL，更是为了稳定动脉粥样硬化斑块，使斑块的核心密度变大，体积变小，从而更加结实不容易脱落造成血栓。 两张处方最大的区别就是 高血压不一定要服用他汀类，需要分情况 而脑梗死之后无特殊情况一定要服用他汀 所以第一张处方最好加上诊断 而第二张处方用药与诊断相符 以上两张处方来自其他药师的提问 谨以此文表述自己的观点与看法 欢迎各位老师补充~~~~ /End/ |
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