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柴胡桂枝干姜汤 【组成用法】 柴胡10~30克、桂枝6~10克、干姜6~10克、黄芩5~10克、天花粉10~12克、牡蛎10~15克、甘草3~6克。水煎，分三次服。 【方证】 胸胁满、小便不利、口渴、头汗出、腹有动悸者。 【现代应用】 1，肺结核、肺炎、渗出性胸膜炎； 2，疟疾； 3，慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎； 4，窦性心动过速、心脏瓣膜病； 5，更年期综合征； 6，肩凝痛； 7，失眠。 【经验参考】 《伤寒论》用柴胡桂枝干姜汤治“伤寒五六日，已发汗而复下，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。”《金匮要略》用本方“治疟寒多，微有热，或但寒不热。”从方剂的药物组成来看，本方是小柴胡汤加减法的充分体现。和小柴胡汤证相比，柴胡桂枝干姜汤显然更偏于里偏于虚偏于津液不足。“已发汗而复下之”，津液丢失显而易见。大塚敬节认为本方用于柴胡加龙骨牡蛎汤的虚证（《汉方诊疗三十年》）。汤本求真认为一般衰弱慢性病者，患本方证甚多。还说，若体质不虚弱，假令虽经误治，不致有此变证，当现小柴胡汤证也（《皇汉医学》）。胡希恕说，依据经验，久久不愈的无名低烧，和一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的机会（《经方传真》）。肺结核、疟疾等既有发热，更有体质消耗，其病程久者应该多见本方证。 “复下之”伤中阳，大便当稀。《类聚方广义》载本方主治有“大便溏泄”。刘渡舟据此用本方治下利腹胀。如治刘某，男，54岁，患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀。午后与夜晚必定发作。发作时坐卧不安，痛苦万分……患者一手指其腹曰：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日 两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，控引肩背酸楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚”。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤？刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的柴胡桂枝干姜汤。柴胡16克、桂枝10克、干姜12克、牡蛎30克（先煎）、花粉10克、黄芩4克、炙甘草10克。此方仅服1剂，则夜间腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止（《刘渡舟临证验案精选》）。不仅肝炎下利可用本方，吉益东洞还用本方治疗“惊后必下利”（《建殊录》）。但若用于慢性发热性消耗性疾病，大便也可能表现为干结。《胡希恕讲伤寒杂病论》柴胡桂枝干姜汤条下说，大便微结者，可用本方，大便正常服用本方可致微溏。由此可见，大便的性状不是本方证的主要方面。 “胸胁满，微结”，《腹证奇览》说微结为邪气凝结于胁下。汤本求真认为是胸胁若满之轻微者，不外于左右腹直肌上端，与前胸壁里面间，存有微小硬结物之谓，若不精细诊之，则不易发觉（《皇汉医学》）。龙野一雄认为微结是稍结，结是气与水集结时常用的语汇，他觉的微结只能发现胁下的腹壁有轻度的薄而紧张之感。并说以微结为目标，可用于结核性腹膜炎之腹膜肥厚而硬者（《中医临证处方入门》）。 “小便不利，渴而不呕”，提示津液不足。本方用栝蒌根与牡蛎，有栝蒌牡蛎散的用意。栝蒌牡蛎散主治“百合病，渴不差者”。百合病有“口苦，小便赤”，据此推测，本方证的小便不利不是小便排尿障碍，而是尿量少，小便短赤。 “但头汗出”，汤本求真说，但头汗出者，汗自前额（尤其是发际部）出，由进食或仅少之动作而诱起，甚且发盗汗症。东洞翁曰：“头汗出者，是冲逆也。”以余之实验，患此症及头发部湿疹、头部瘙痒、干性皮脂漏、头发脱落等症者，均有冲逆之候，可用本方时甚多（《日 医应用汉方释义》）。另外，冲逆也可表现为颊部潮红、球结膜充血、眼疲劳、耳鸣、口吃等症状。龙野一雄说头汗是因为假热在上，由于气上冲而水分不下泄，遂出于上方的状态。倘不出于上方时，则为盗汗而多出于上半身（《中医临证处方入门》）。由于本方用了牡蛎，所以还被用于治疗瘰疬、乳腺增生症、胃酸过多等。 【注论精选】 柯韵伯：此方全从柴胡加减，心烦不呕不渴，故去半夏之辛温，加栝蒌根以生津；胸胁满而微结，故减大枣之甘满，加牡蛎之咸以软之；小便不利而心下不悸，是无水可利，故不去黄芩，不加茯苓；虽渴而太阳之余邪不解，故不用参而加桂；生姜之辛，易干姜之温苦，所以散胸胁之满结也。初用即微烦者，黄芩栝蒌之效，继服汗出周身，内外痊愈者，姜桂桂之功。小柴胡加减之妙，若无定法，而实有定局矣，更甚名曰柴胡桂枝干姜，以柴胡证具，而太阳之表犹未解，里已微结，须此桂枝解表，干姜解结，以佐柴胡之不及耳。（《伤寒附翼》） 吴谦等：少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。加栝蒌根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎，以软少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之时；黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦，药力未及；复服汗出即愈者，可知此证非汗出不解也。（《医宗金鉴》） 今西一郎：本方和小柴胡、柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤等症状相似，应用于十分衰弱而体力消耗、神经症状显著者，适于上述消耗性疾病（编者按：原书上述消耗性疾病此处从略），具有葡萄糖、强尔心（维他康），生理盐水等的对象那样重笃的症候群。对低烧不退、口唇和口内干，吃流动食，胃肠机能不好，排消化不良性的粪便和尿量少而着色者，或心脏衰弱脉也弱，自觉胸腹部悸动，精神不安。其他神经症状显著者有效。（《中医经方在日本》） |
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