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陈×× 男 35岁 主诉：二眼戴镜10余年，于3年前，二眼眼底先后出血，经治，出血吸收，但视力不如过去，此次于2个月前左眼又出血，治疗无效。 检查：视力，戴镜右眼-11.Ods=0.2，左眼－10.5DS=眼前指数。裸眼近视力，右眼0.6，左眼0.二眼玻璃体高度混浊，眼底呈高度近视象，黄斑部大片蒌缩斑，中心窝光反射消失，左眼伴出血，呈暗红色。 体征：形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，胃呆纳少，时而胃脘，疼痛，多痰，舌苔薄腻，脉细弱。 诊断：两眼 高度近视 玻璃体混浊 黄斑萎缩变性 左眼 黄斑出血。 辨证：肝脾二虚、痰湿阻滞。 治则：补益肝脾、燥湿化痰、和中化淤 处方：党参10g 炒白术10g 茯苓10g 甘草3g 制半夏10g 陈皮3g 藿香梗10g 砂仁2g(后下) 当归10g 生蒲黄15g (包) 花蕊石15g 参三七粉2g(吞) 治疗经过：服上方7帖，胃痛、胃呆等症状减轻，眼底病变无明显改变，嘱继续服七剂，胃痛止胃纳转佳，眼底出血色泽较淡。改方：归子六君汤(方17)加青皮6g 茜草15g 花蕊石15g 参三七粉2g(吞)，又服14帖，眼底出血基本吸收。苔腻化，精神转佳，改方：五味异功散(方39)加当归10g 炒白芍10g 茜草12g 生蒲黄12g (包)，又服14帖，黄斑积血全退，视力，戴镜0.2，裸眼近视力0.6。三年后随防，未见复发，并保持治后视力。 按：本症临床特征，在自觉症状方面，主要为：突然间眼前有暗红色或黑色影子遮住，视力严重下降，甚至完全丧失。眼底除见高度近视象外，黄斑区可见鲜红色出血斑，多呈圆形，边界清楚，中心反光消失。随着病程进展，出血变为暗红色，并逐渐变淡，最后完全吸收，但代以灰白色之机化斑，使视力难以恢复。近视在中医称为“能近怯远症”，其引起出血是因近视度数高，眼球后段伸长，致使脉络膜视网膜受到被动的扩张，使脉络膜外层变薄，血管间的空隙增大，脉络膜血管层因受牵引而致破裂，因而发生出血。在中医则认为是由肝肾阴亏，虚火上炎，迫血妄行而导致，所以治疗以补益肝肾为主，对部分由于肺脾气虚，统血无能的，则治以补肺健脾，并根据眼底出血症状，在早期，佐以止血，得病日久，血止成瘀的，佐以活血化瘀，对积血吸收，形成机化的，则治以软坚散结。 |
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