  PEDIATRICS Medical Records  六经钤百病，以法类方证。 要敢于打破常规内科学思路的桎梏， 立法着眼处不能太过拘谨小气。 小儿手足口病案 1 病情概要 患者，M某，女，3岁。昨夜突发高热，予衍生退热灵后退烧，今日晨起发现患儿手心、足心等处出现疱疹，伴发热（38℃）。 当下症见： 患儿发热，恶寒，咳嗽，后背、额头微汗出，口腔部散在疱疹，烦躁，不欲饮食，饮水较多，手心处疱疹周围有轻微红晕，用牙签挑拨不易破溃，舌质红，苔薄白，未大便，心率126次/分。 2 临证思路 先定六经，再分表里，再扣方证，再细化药证，再权变配伍。 ①直接证据：突发高热→暴病多从少阳与少阴论治→予衍生退热灵后退烧→强制退烧可能会引起传变（内陷少阳病或内传少阴病）→晨起发现患儿手心、足心、口腔等处出现疱疹，伴发热（38℃），疱疹周围有轻微红晕，用牙签挑拨不易破溃→为手足口病，属苗窍病与传染病，多从少阳论治→患儿发热，恶寒，咳嗽，后背、额头微汗出，烦躁，不欲饮食→内陷少阳病兼具表证→发热，后背、额头微汗出，烦躁，饮水较多，疱疹，舌质红，苔薄白，心率126次/分（类比脉数）→伴有少阳气分兼血分热； ②间接证据：未大便→属少阳病的或然证，无需特殊处理； ③主证：少阳病风火表证（气分兼血分热）→处方：小柴胡汤合白虎加桂枝汤加减→患儿无典型阴津耗损之象，故去人参，参考张锡纯经验，选用生山药汁代替粳米→患儿3岁，剂量取一两等于2g。 3 辨证遣方 主证：少阳病风火表证（气分兼血分热） 处方：小柴胡汤合白虎加桂枝汤加减 柴胡6g，生甘草6g，黄芩6g，生半夏6g（碎），生姜12g（切），大枣8g（擘），肉桂6g（碎），生石膏18g（碎），知母6g，生山药汁一杯，3剂。 嘱忌口生、冷、水果、油腻、发物。 4 诊疗后续 复诊：患儿热退疹消，告以痊愈。   — 耕铭中医 —  |
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