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思考中医方证 学会抓住方证 《辅行诀》据考证 ，主要为陶弘景及弟子在辑录伊尹《汤液经法》的基础上，增补或整合了《黄帝内经》中的相关内容，其中《汤液经法》所占篇幅较多。以五脏虚实为辨证纲目，基本参照了《素问·脏气法时论》的观点; 而五味对五脏的补虚泻实，则又部分遵循《素问·至真要大论》的认识。其中“汤液经法图”将药物的酸苦甘辛咸五味，又分别析为“体味”“用味”“化味”，使某一具体的药味兼有 3种不同性质药味属性，这样在应用时就可以根据不同的目的，或用其体或用其用或用其化来达到对不同脏腑的补泻作用。 医理 具体内容论述 步步为营
《辅行诀》基本引用《素问·脏气法时论》提出的五味治疗五脏苦欲的经文: “肝苦急，急食甘以缓之......心苦缓，急食酸以收之......脾苦湿，急食苦以燥之......肺苦气上逆，急食苦以泄之......肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也......肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之......心欲软，急食咸以之，用咸补之，甘泻之......脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之......肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之......肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”《辅行诀》在一般传统的五行五味基础上，将五味扩展出体用化三义，并将每一行的体用化 3 味进行了组合，通过汤液经法图( 如图 1) 对全部五行五味的体用化味组合加以展示。笔者非常推崇此图，言“此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣”。 《伤寒论》说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也，发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也”。 · 所以，正如郑钦安所言，“太阳底下，即是少阴”。如右图。
· 而“以阳数七，阴数六故也”，就是汤液经法图中的“阳进为补，其数七，阴退为泻，其数六。 少阳以火为本，以少阳为标，以厥阴为中见之气（少阳有热无寒，标本同气，从其本也，所以少阳容易内陷厥阴，而厥阴可以出走少阳，这里发展出了伏邪理论，以升麻鳖甲汤为代表，故而少阳厥阴可调其升降，肝胆之火的升降，即是相火。所以少阳对应厥阴，两个都是半表半里，少阳病篇有柴胡汤，也有四逆散；厥阴病有四逆散，也有柴胡桂枝干姜汤，或而小柴胡汤合理中汤）；阳明以燥为本，以阳明为标，以太阴为中见之气（阳明本燥标阳，标本异气，从乎中气，见于太阴，故而阳明太阴调其燥湿。阳明病有正阳阳明病的承气汤证，也有少阳阳明合病的大柴胡汤证，是在里，为里热或里阳证。而太阴病篇有理中汤证，此是其一，太阴脾经，此为里阴证，一般有下利清谷，四肢厥冷，所以四逆汤证非少阴病，而为太阴病）；太阳以寒为本，以太阳为标，以少阴为中见之气（太阳本寒标热，标本异气，从标也从本，少阴本热标寒，标本异气，从标也从本。故而调整其寒热，病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。所以太阳病为表阳证，表阳虚证为桂枝汤证，表阳实证为麻黄汤证，故而太少两感为其表证。少阴病表阴证，所以在表为其外感，在阴用其温法，故而选用麻黄附子甘草汤，或而麻黄附子细辛汤）；厥阴以风为本，以厥阴为标，以少阳为中见之气（厥阴病为半表半里，居于中，才可以调整其升降，因为其中见少阳，故而乌梅丸证，半夏泻心汤等寒热错杂才可以在其证。而候氏黑散也居于其证）；少阴以热为本，以少阴为标，以太阳为中见之气；太阴以湿为本，以太阴为标，以阳明为中见之气。
之前介绍了标本中气理论（如果需要可以与本人探讨）；以及胡希恕八纲六经辨证法；郑钦安伤寒恒论理论学说（太阳底下，即是少阴）；都是为了引出今日之主角，四神二旦汤，其中二旦汤（小阳旦汤与阳旦汤，本人做过PPT讲解过）。 (1)夫病因有三，病本有四，统于五证，定于六纲。这句话是认识病机的宏观概要。一切疾病的产生都是有原因的，称之为病因。[宋〕陈无择《三因极一病证方论》，在前人病因分类的基础上明确提出了病因学说”，他说：“六淫天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情人之常性，动之则先自脏腑郁发。外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，尽神度量，疲极筋力，阴阳违逆，乃至虎狼毒虫，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有悖常理，为不内外因。” 最基本的病理产物，不外四种，就是气病、血病、饮病，食病，简称为“气、血、饮、食”，称之为四大病理产物。 (2）五证者，燥烦痞滞饮也。四象五行为之经，寒热温凉为之理也。五证，就是燥、烦、痞、涨、饮五大病理名词。五证的理论就是建立在四象五行框架模型基础上的一个系统理论。 （3）寒生饮，凉生滞，热生燥，温生烦，寒热温凉互见，痞证生焉。寒证，关键的病理重点，就是 “痰饮”，因此叫寒生饮，简称为 “寒饮证”。凉证病理的关键，就是“滞涩”，因此叫凉生滞，简称 “凉滞证”。热证的病理关键，主要是 “燥结”，叫热生燥，简称 “燥热证”，温证的病理关键在于 “烦而不适”，叫温生烦，简称 “烦温证”。 （4）烦温为燥热之始，燥热为烦温之极，凉滞为寒饮之渐，寒饮为凉滞之巅。这句话讲的就是寒热的轻重问题，即由温到热，由凉到寒的病理发展过程，即烦温一燥热，凉滞一寒饮。
· 《辅行诀》：“弘景曰：外感天行（六气），经方（《汤液经法》）之治，有二旦四神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林僻居，仓卒难防外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽。若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也，今亦录而识（zhì）之。” · (5)东方青龙木，其气本凉，在证为滞，滞者，凝也。其病通而不畅也。其治以温，青龙类方治之。在六经为少阴、太阴。 · (6）北方玄武水，其气本聚，在证为饮，饮者，水也，其病水泛，重则寒结也。其治以热，玄武类方治之。在六经为少阴、太阴。 · （7）西方白虎金，其气本温，在证为烦。烦者，热也，其病津亏，内外不润也。其治以凉，白虎类方治之。在六经为太阳、阳明。 · （8）南方朱雀火，其气本热，在证为燥。燥者，干枯也。其病津枯血燥，重则热闭也。其治以寒，朱雀类方治之。在六经为太阳、阳明。 · （9）中央大极土，戊己分阴阳。阴者阴旦、阳者阳旦。其气本平，病则四气不平而寒热温凉俱现，在证为痞。痞者，阴阳不交，升降失司。水火不运，金木失权。其病寒热互结，温凉相聚，阻塞于表里上下也。其烦温燥热多而凉滞寒饮少者，其治以和，阴旦汤类方治之。在六纲为少阳，若其凉滞寒饮多而烦温燥热少者，其治以平，阳旦汤类方治之。在六经为厥阴。 · 弘景曰： · “阳旦者，升阳之方，以黄芪为主； · 阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主； · 青龙者，宣发之方，以麻黄为主； · 白虎者，收重之方，以石膏为主； · 朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄（鸡属鸟纲）为主； · 玄武者，温渗之方，以附子为主。 · 此六方者，为六合（地支六合）之正精，升降阴阳，交互金木，即济水火，乃神明之剂也（《天元纪大论》：“夫五运阴阳者...神明之府也”）。张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以某药名之，以推主（君药）为识耳。” · 所以，四神即为“青龙（大小）；白虎（大小） ；朱鸟 · （大小） ；玄武（大小）”，而二旦为阳旦阴旦之分（大小）。 · 具体方剂如下表：每一类方剂均分大小两方
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