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提到慢性病如高血压，我们总以为是老年人专属，其实现在很多中青年人也患上了，高血压患者比比皆是，在你、在我的身边。 根据2020年我国的《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国 18 岁及以上居民高血压患病率为 27.5%，其中 18-44 岁居民患病率为13.3%，45-59岁为37.8%， 60 岁及以上为59.2%，目前成人高血压患病人数估计为 2.45 亿。 高血压患者群体庞大，由此各种各样的降压药成了高血压朋友必不可少的必需品了。 很多高血压患者朋友，确诊后嫌去医院太费时间，就擅自去药店购买降压药，按照家里人或朋友吃得种类，就跟着也买来吃。 还有的患者，在医院就诊时，由于就诊人数较多，医生没有详细讲解降压药的药效等事项，回家后还是会疑惑：这么多降压药，有什么区别吗？ 降压药的合理使用，对高血压患者很重要，它不仅可以稳定血压，同时也可以有效降低，我们因高血压致使的心脑肾等脏器的损伤。 甚至可以说降压药预防高血压患者中风、心力衰竭、肾衰竭等恶性事件。 我是北京大学人民医院心内科主任医师陈江天，作为一名从事临床多年的心内科医生，为了帮助更多高血压患者有效控制血压，今天我就对市面上常见的六类降压药进行归纳。  一、高血压患者何时开始用药，需经医生诊断 当测量血压，超过诊断标准，血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，不可擅自用药，也不可对降压药产生抗拒心理。 正确做法是需要到医院经过医生评估，根据高血压分级（血压高得程度，可分为轻度、中度、重度），心血管疾病危险因素，以及是否有脏器损伤病变。 高血压的危害，不仅是由于血压升高带来的头晕、头疼等症状，主要是过高的血压会作用于心、脑、肾、眼等器官，从而导致对这些器官的实质性损伤。 因而并不是只有血压很高或者有症状后才需要药物治疗，如果经过医生评估，心脑肾等器官已有严重损害或者总体心血管风险较高，就需要开始药物治疗。 把握合理的用药时机，对于高血压患者也是一种健康的保证。 二、六类降压药，具体使用因人而异 市面上降压药种类繁多，有进口、国产的，有长效、短效的，有不少人会有疑问，到底哪一种降压药才是最好的？ 其实没有哪种药是对每个人都适用的，每种降压药有各种的功效、特点、禁忌和副作用，根据自身情况，选择适合自己的药，才是最好的。 一般个大药房的降压药有几十百种，看降压药不要看具体的商品名，因为制药公司不一样这个叫法就不一样。要看的是化学名称，不同的化学名称对应着不同种类的药物。 ①“地平”类：常见的硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、乐可地平、尼群地平等药物都属于一种降压药，这一类就是钙通道阻滞剂（CCB）降压药，功效特点大同小异。 地平类适合大部分的高血压患者，适用于轻、中、重度高血压，通过扩张血管来降低血压，能和其他降压药联合使用。 常见副作用：心跳加快、面部潮红、头疼、脚部浮肿、牙龈增生等。 ②“普利”类：常见的卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利等药物都属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），不仅有降压的功效，还有消除蛋白尿，预防动脉粥样硬化加重的功效。 普利类适合舒张压（低压）升高为主的高血压，以及高血压且有糖尿病的患者。同时对于有心衰等疾病的高血压患者，还可用于防治心血管疾病。 禁忌：不可用于怀孕、备孕女性以及高钾血症患者。常见不良反应为干咳，多见于用药初期。长期服用，可能会导致血钾升高，需要定期检测血钾水平。 不可与沙坦类降压药联合使用。 ③“沙坦”类：即血管紧张素受体拮抗剂（ARB），常见药物氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦等。 沙坦类和普利类功效很像，主要适用于低压升高的高血压，同时也适用于高血压且伴有糖尿病或冠心病、心功能不全的患者。 由于沙坦类和普利类功效相似，只是作用点不同，所以两者不需要联合使用。 沙坦类也禁止用于怀孕或备孕女性，同时要注意高钾血症以及肾损害的高血压患者，也要慎用。 ④“噻嗪”类，即利尿剂，常见药物就是我国常用的主要是氢氯噻嗪、吲哒帕胺。 氢氯噻嗪这种药物一般很少单独使用降压，因为它降压效果弱，且对血管没有保护作用。 当时当患者需要联合使用三种降压药时，其中必须要使用利尿剂，通常与地平、沙坦、普利类药物联合使用。 禁忌：痛风患者不宜用噻嗪类利尿剂。 ⑤“洛尔”类，即β受体阻滞剂，常见药物美托洛尔、美托洛尔释缓片、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔等。 这类药物是心血管相关疾病使用最广泛的降压药，可与地平、沙坦、普利类药物联合使用。 洛尔类可治疗心绞痛，对伴有心衰、心肌梗死、快速型心律失常的高血压患者而言，是很好的选择。 由于洛尔是通过降低心率，从而使得血压降低，要注意其副作用可能导致心率偏慢。 ⑥“唑嗪”类，即α受体阻滞剂，常见药物多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等。 这类药物建议初始用药时，患者睡前服用，同时可能会有恶心、呕吐等症状。因而伴有肠胃问题的高血压患者，慎用此类药物。 三、吃降压药过程中，换药、加药需遵医嘱 一般刚诊断为高血压，且心血管风险较低人群，初始用药，一般单种药物服用即可。对血压焦虑人群，不要着急降压速度，快速降压也会对身体有危害。 大多数降压药不会有耐药现象，吃了很久，如果血压可以稳定，就不需要换药；如果吃了一段时间后，并且生活方式也有改变，血压仍旧控制不到位。 需要就医，在医生指导下进行加量或者加药。一般如果使用单种药物，剂量增大，降压效果可能增加不多，但是副作用会加倍，所以不可擅自加大剂量服用降压药。 联合用药，通过多种作用机制，共同降压效果不错，适用于大多数高血压患者。 本文给大家讲了常用的六大类降压药功效及其副作用、禁忌，以后再面对各色降压药，希望各位高血压朋友不会再犯难。要谨记，所有的用药、加量、换药，都在医生的指导下进行。 |
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