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这两年，降糖理念变化很大，从以前的发现糖尿病就住院打胰岛素，到后面的保留一针，或者保留预混两针，或者长期口服药物，糖尿病都是很可怕的疾病，因为不可治愈。随着研究的进展和新药的出现，尤其是GLP1和SGLT2的应用，让糖尿病治疗的方向发生了明显改变。大家都知道，肥胖患者存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗让我们血糖下降困难，减重不易，所以，很多人在罹患糖尿病之后，要么就是长期打针，要么就是长期口服药物，很难停用药物，甚至，有时候偶尔有患者减重后停药的案例，都被梁老师拿来当新鲜事说。其实，减重会逆转糖尿病已经可以总结了，只有没有足够多的病例证明我们的观点。 
这两天，连续有2位患者和梁老师聊到同一个话题，他们的血糖都很好，用的药物都不是开始用的了，为什么都换药了呢？原来是减重后已经停用药物或者即将停用药物的情况，两位都比较有代表性，今天和大家聊一聊。第一位是医院附近小酒馆的老板，在1年前因为三多一少诊断糖尿病，开始胰岛素强化以后，维持4针注射，在3个月以前，停用餐时胰岛素，保留基础胰岛素，口服二甲双胍和达格列净，随着大量葡萄糖从肾脏排出，体重逐渐减轻，胰岛素减量至停用，仍然保持二甲双胍和达格列净的口服，3个月来，体重一直在减，前天梁老师去他店里购物时，老板顺嘴和梁老师咨询，说您给我开的药吃完了，已经一周了，没再吃，还用吃吗？我说你血糖怎么样，他说都正常，空腹5-6点，餐后7-8点，梁老师听到这个消息还是挺激动的，说你血糖都正常了还吃啥！！因为他已经做到了临床上的“逆转糖尿病”，不叫治愈，科学的说法叫逆转。至于以后还需要吃药吗？梁老师告诉他，维持体重，维持健康的生活方式，保证体重不反弹，有可能几年，甚至更长时间都可以不再用药，老板听了也很激动。
第二位是去年一位住院的糖尿病患者，出院的时候用的方案是二甲双胍口服加甘舒霖30/70预混胰岛素皮下注射，早晚各25单位，用量还是挺大的，主要是他比较胖，今天来门诊开药，只开了二甲双胍，说要么再开点30/70吧，听说话语气犹豫不决，问为什么。原来，在几个月前停用胰岛素后，启用利拉鲁肽皮下注射，副作用很大，基本就是两天1斤肉的减体重，一个月就忍受不住了，他身高170cm，体重80kg，其实减10公斤也达不到标准体重，因为药物没用完，就忍受着食欲减退，把一次购买的两支药物用完了，这也就刚刚停药没几天，这次来买药，对梁老师说，打利拉鲁肽确实能减体重，现在不打了，吃的也并不多，可能是两个月不怎么吃饭胃缩小了，至于还要开30/70，因为想对吃点东西，不想再继续瘦下去。梁老师问他，现在血糖怎么样，血糖挺好的，每天2粒二甲双胍，没有打胰岛素也没有打利拉鲁肽，血糖理想，还想胖回来吗？这种生活状态还不好吗？为什么还要打胰岛素呢？他听完一愣，是啊，为什么还要打针，是怕血糖再升高，梁老师一顿教育：你现在体重减下来了，胰岛素抵抗缓解了，只要维持体重，血糖还能会更好，甚至体重再减点，停用二甲双胍都有可能，听完梁老师的话，患者两眼直放光：怎么做医生，我听你的，你开啥药我吃啥。
好，你现在还是有点超重，去查个尿常规，没有感染就吃上达格列净或者恩格列净……这两个都是典型案例，第二位糖尿病患者走的过程可能是第一位即将走的路，能不能停药，梁老师感觉希望还是挺大的，毕竟发病时间不算很长。
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