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说到糖尿病，很多人都不陌生，作为最常见的慢性病之一，越来越多的人群正被糖尿病所困扰，而糖尿病本身其实并不可怕，关键是它的并发症着实不好对付。所以，一直以来，科研人员对于降糖新药的研发就从没有停止过，一方面是为了找到降糖效果更好的药物，另外一方面也是为了找到能兼顾预防并发症的药物。 近年来，很多降糖新药也是应时而生，其中比较受欢迎的主要有三类： 一是二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂），常用有西格列汀、沙格列汀等，通过抑制DPP-4的活性，增加GLP-1，促进胰岛素释放，抑制胰高血糖素分泌，进而有效降糖。 优势：降糖效果显著，没有增加体重和导致低血糖的风险，对心血管没有不良影响，每天只需服用一次，作用时间长，患者依从性高，安全性好。 二是胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂），常用度拉糖肽、利拉鲁肽等，通过激活GLP-1受体，增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，同时延缓胃排空，抑制食欲，减少进食量，起到很好的降糖功效。 优势：降糖功效具有葡萄糖依赖性，不会导致低血糖，同时兼有减轻体重、降低血压、保护心血管等功效，尤其是司美格鲁肽是跨界成为减肥药的降糖药，特别适合肥胖患者，另外长效制剂只需要一周注射一次，可大大提高患者依从性。 三是钠-葡萄糖联合转运蛋白2（SGLT-2抑制剂），常用恩格列净、达格列净等，通过抑制肾小管葡萄糖的重吸收，同时经尿液排出多余的葡萄糖，进而有效降低血糖。 优势：既能有效降血糖，还可降低血压、减轻体重、保护心肾等靶器官，研究证实可显著降低糖友的心血管死亡风险、肾病死亡风险以及心梗发生率和心衰住院率等，已经被认为是治疗心衰的“四驾马车”之一。 正因这三类新型降糖药的独特优势，它们也越来越多地走进了糖友的世界，尤其是对于病程长、并发症多的患者，这些新药凭借其对心血管、肾脏等靶器官的保护作用，对改善患者病情、提高患者的生活质量，发挥了至关重要的作用。而我今天所讲的降糖药，正是其中之一。 一、跨界成为心衰治疗用药的达格列净，还能降尿酸？最近几年，达格列净算是比较火的一种降糖药，尤其是在2019年医保谈判的“灵魂砍价”视频被曝光后，作为“主角”的达格列净算是走进了大众的视野，而4.36元/片的全球最低价，也使得达格列净真正成为糖友用得起、用得上的降糖药。 而就是这类堪称“全能”的降糖药在被获批用于治疗糖尿病之后，又被获批用于治疗心衰，成为唯一一个跨界成为治疗心衰的重磅药物。也正是因为这类降糖药的出现，心衰治疗用药从“金三角”变成了“四联疗法”，SGLT-2抑制剂正式成为心衰药物治疗的一线用药。 不仅如此，就在前段时间，又有新的研究发现，SGLT-2抑制剂可能还有降尿酸的作用。 在心衰患者中，高尿酸也是很常见的，而心衰合并痛风会增加患者的不良预后。研究以心衰患者为对象，发现SGLT-2抑制剂对于降低血尿酸有显著的作用，帮助减少了启用高尿酸和痛风治疗的人数，降低了抗痛风药物的使用需求量，对心衰患者带来额外的获益。 这样的结果在痛风患者和非痛风患者中都同样适用，也就是说无论患者有没有痛风，服用SGLT-2抑制剂对降尿酸的临床获益都是值得肯定的。虽然具体的作用机制尚不清楚，但该项研究确实为心衰患者服用SGLT-2抑制剂的临床价值再添新证。 二、SGLT-2抑制剂的用药注意事项有哪些？虽然是好药，但是药三分毒，糖友在服用时也需注意以下几点。 1. 清楚适用人群：对于2型糖尿病合并有心血管疾病以及伴有高危或极高危心血管风险的患者而言，可首选SGLT-2抑制剂；单药或两药治疗后血糖仍旧不能达标的患者，可选择联合SGLT-2抑制剂；二甲双胍治疗后血糖不达标，且无法使用注射剂，又有减重需求的患者，可考虑使用SGLT-2抑制剂。需要注意，1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒患者以及严重肾功能不全的患者，禁用SGLT-2抑制剂。 2. 警惕不良反应：SGLT-2抑制剂最常见的副作用是泌尿生殖系统感染，包括尿道炎、膀胱炎、阴道炎等等，这与该类药物“尿糖”的作用机制有关，用药时务必要注意这一点，平时要保持卫生，保持小便通畅，预防感染，一旦出现疑似感染的症状，要及时就医。另外，该药物与其他降糖药联用时，还有发生低血糖的风险，少见有增加骨折的风险。 |
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