|
凡是提到“脉结代，心动悸”这个症状，绝大多数中医生都能脱口而出：炙甘草汤主之。可是这里的“心悸”不能包括所有原因导致的心悸，正如发热有阴虚发热和实热，虽然炙甘草汤针对的是气血阴阳俱虚的心悸，也不能遇见心悸之人便使用炙甘草汤。 这是我经治过的一位患者，女性，七十多岁，常年因为心悸、胸闷反复住院，虽然见过很多次可她依然记不住给她看病的是谁，但她知道那一次的药服用后舒服，那一次的药服用后难受。所以临床疗效的判定权利一大半要交给患者，而患者一大半的判定权利要交给自己的身体，身体不会说谎，好就是好，不好就是不好。 这位患者主要症见：上腹部疼痛，呈持续性烧灼样疼痛，连及两胁，反酸嗳气，饱胀不适，活动时心悸，咳嗽，咳泡沫痰，解少量稀溏便每日1次，精神纳眠差，小便调。舌质黯，苔白腻，脉结代。主要诊断有：慢性肺源性心脏病 心房颤动 心功能IV级；慢性浅表性胃炎；慢性阻塞性肺病；慢性肾功能不全；腔隙性脑梗死。多次住院的中医诊断为：心悸（心肺两虚证）。曾用过的方剂有归脾汤、参蛤汤等，用得最多的是炙甘草汤。而用炙甘草汤是她反应最大的时候，所谓反应最大是说她服药后最不舒服，和医生抱怨最多的时候。她说得最多的话是：吃了上次那个药我心头（胃）不舒服，心头闷还有头闷。 大概是因为每一次服用的药都不同，而每一次的反应都不一样，她开药都是要求一副药一副药的开，如果服用后有效便再来开。这是对的，以身试药自然也要小心一些，但这样的状况医生也有责任。限制于经验、水平等等的不同，哪一位医生都不敢保证两剂药治好某病。而能保证药到病除的往往费用又很高，不知是药治好的还是贵治好的，终归是治好了，你管他是药还是贵。今天我就遇见一个患者在省上某诊所开了一剂药，八九百，医生说可以吃二十天，今天才吃了六天，药变味了，服用后腹痛，腹泻。我没有觉得药贵有什么心理不平衡，而是觉得治不好病的药都该仔细斟酌一下。 我给这位心悸患者开药还是一次偶然，依稀记得当时就用了苓桂术甘汤，服用后病情舒服多了。于是她便记得坐在门边医生开的药有用。你看她舌质黯这和久病致瘀有关，舌苔白腻体内有湿邪困阻啊，大便稀溏也说明此问题，再仔细看她舌面水汪汪的，由此判断她的心悸等问题由水饮、湿邪、瘀导致，遣方处药便以苓桂剂为主，兼以活血化瘀除湿。处方如下：  根据胡希恕、李冠杰等前辈方证，白术这个药在胃里有水饮的时候用上去比较好。服用后效果不错，患者再次来诊，在第二次复诊时遵从原方把盐黄柏换作车前子继续服用。 水饮这个东西，在脑则头晕目眩，在肺则咳喘不已，在心则心悸心慌，在胃则呃逆反酸，在下焦则腹泻等，在皮则浮肿、水肿。 |
|
|
