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昨天一个三十岁的小姐姐来找教授诊病，教授一眼就认出她来。 原来这是教授的铁粉了，从17年教授才刚开工作室的时候，她就找教授看病，现在她孩子都两岁了。 而教授之所以对她印象深刻，源自于一个重用黄芩50克的清热方，治好了她困扰许久的脸发烫。 那时候她的主诉，就是脸上长痘，发红，总觉得脸上好热好烫，喉咙还痛，教授摸她的脉，偏滑数，还伴有腰痛，一开始教授认为她是虚火上炎，就用清虚热的丹皮、生地为主，加些清热的黄连黄芩，重镇的龙骨牡蛎等。教授考虑她是湿热郁于上，于是又在此基础上，用清胃汤的思路，加了30克的石膏，10克的升麻。这样治疗应该是正对病症的，为什么会没效呢？教授虽然心中这样思考，但在患者面前，不能失了自信，于是又继开3剂续服。3天后她高兴地来复诊，说喝了第一剂，当天拉肚子走了两三趟，但是拉完以后，脸烫的感觉明显减轻了，3剂喝完觉得心情都舒畅了很多。正当教授以为效不更方，准备继续原方开时，一调出电脑的记录，惊了，怎么黄芩开了50克？不是本来开的15克吗？愣了几秒，教授把黄芩剂量改回15克，又加减了些补肾安神的药，开了3剂巩固疗效。事后教授还专门找药房的员工询问，原来她们当时也觉得奇怪，但又想到教授是这样严谨的人，不可能会乱开的，所以就按方抓药，没想多了。后来教授还拿此事与国医大师探讨，前辈就说：“你那时虽初开工作室，但诊疗独具灵气，或用针或用药，一心为医患者之疾，虽看似误用，实则冥冥之中，也是有仲圣药王在点拨相助！”虽然前辈勉慰之言，但教授也在思考，为什么重用黄芩，能起到这么好的清热降火之效？
黄芩是一味苦寒之品，气味清淡，作用于上焦，擅长清肺热。无论是咳嗽还是气管炎，但见痰黄稠，舌尖红，一派热象，都可以用黄芩来清降肺火之热。《医学启源》言“黄芩，治肺中湿热，疗上热目中肿赤，瘀血壅盛，必用之药”。吴鞠通曾言：“治上焦如羽，非轻不举。”作用于上焦的药，一般用量都会比较少，也不需要煲太久的时间，比如说薄荷、苏叶、鱼腥草等等。所以黄芩一般的用量，都不会超过15克。黄芩还常与黄连、黄柏组合使用，称为三黄，专能清上中下三焦之热。同时它也是一味能清热安胎的药，就是孕妇有内热时都可以放心用黄芩，但是要记得中病即止，不能过用寒凉。所以在查黄芩的作用时，看到的都是它清上焦热盛的功效，并未言及用量需大这一说法。这是《药性赋》里记录的黄芩，竟然能治一切脏腑的热证，包括下焦小便刺痛的五种淋证它都能解。古人写书是很珍惜文字的，古医家在创作这些药性歌赋的时候，都会用最精简的话语去囊括药物最精华的特点。 黄芩 图源网络
《本经疏证》曰：“李濒湖（李时珍）自缘感冒咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸发热，肤如火燎，每日吐痰盈碗，暑月烦渴，寝食既废，脉浮洪，偏服柴胡、麦门冬、荆芥、竹沥诸药月馀，益剧，皆以为必死，其尊人（李时珍的父亲）以谓李东垣治肺热如火燎，烦躁引饮，昼甚者，宜一味黄芩以泻肺经气分之火，遂按方用黄芩一两煎服，次日身热尽退，痰嗽皆愈，于此益可知黄芩所治，必肺经气分之热，肺经气分之热，必昼甚于夜也。”李时珍感冒咳嗽日久，皮肤像火烧火燎一样，连骨头里都感觉到发热。一开始用柴胡解表，麦冬润肺，荆芥祛风，这些药都用了都没效果，没想到最后用一味黄芩，重用到一两（那时候的一两，相当于现在的37.3克），就喝一次，热退身凉。李时珍也因此感慨道：药中肯綮，如鼓应桴，医中之妙，有如此哉！他认为，黄芩中空，且能调气，“无论何脏腑，其气郁而作热者，皆能宣通之”。同时，正因为它中空，就像肺一样，所以“又善清躯壳之热，凡热之伏藏于经络散漫于腠理者，皆能消除之”。黄芩清热，它是入到气分里，把热给带下来。你看皮肤发烫，它实际就是热在表皮不能透发，肺主皮毛，黄芩能通过肺之气分，入到皮毛之中，将这个热给它带下来，又脾而入三焦，到达膀胱，再通过小便而解。这也是上述《药性赋》里讲到它能解五淋之热的原因。教授说，气有余便是火，你看这些容易上火，皮肤发烫、爱长痘的患者，他们无一都有一个特点，就是容易气郁。气郁于内，不能散发出去，积久了，就会化火。重用黄芩，辛散苦降，能入到气分中清解这个火热之邪，教材上没有写它治气郁，但它却能通过清降气中之热来达到降气解郁的作用。所以对于那些脾气大，爱上火的患者，我们同样用黄芩，都能起到很好的效果。但黄芩毕竟是苦寒之品，所以要中病即止，不能过用，以免伤阳。教授经常跟我说，你学习一味中药，千万不能被教科书上记载的功效给框住了。那只是前辈们通过长期临床实践，而总结出来每味药它最突出的特点，但教科书之外，你去看古人的医案里，对中药的运用更加灵活广泛，有更多令你意想不到的独到功效。真能运用好方药，你是指哪打哪，一个方子里稍微变动一下药量，增减一下药味，都能起到截然不同的作用。
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