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杏仁汤《温病条辨》 方剂组成及常用剂量： 杏仁10克 桑叶6克 黄芩6克 滑石10克 茯苓15克连翘6克 白豆蔻6克 梨皮半个~1个 原文及解释： 治肺疟，咳嗽频仍，寒从背起，舌白渴饮，伏暑所致。《温病条辨》 现代用方指征： 咳嗽频，背寒，往来寒热如疟，咽喉干燥、口中粘腻,舌略红苔黄腻厚,脉浮软而数等。 病因病位病机分析： 咳嗽频，背寒，往来寒热如疟——湿热郁蒸，肺气失宣降；湿阻胸阳故背寒；湿热蕴蕴故寒热如疟。 咽喉干燥、口中粘腻——湿阻津液、热伤津液。 舌略红苔黄腻厚,脉浮软而数——湿热之象 综合分析：湿热郁蒸于手经气分，兼伤肺津，上焦为主。 组方特点分析 杏仁、桑叶——宣降肺卫，兼清肺热 黄芩、滑石、茯苓——清热利湿 连翘——清热 白豆蔻——辛温，助化湿 梨皮——养津 治疗外感病的病症特点及关键指征加减法。 1.若胸闷较突出，可合上焦宣痹汤，加强清上焦湿热作用。若咽痛较明显，可以合银翘马勃散。 2.湿热容易生痰，可以合温胆汤等 3.临床常见风寒引动湿热，可用小柴胡汤合杏仁汤。 4.常合麻杏薏甘汤治湿热咳嗽、发热。 合方规律。 见上 类方鉴别： 清气化痰汤：此方同样是临床高频使用方，主要用于痰热阻肺所致的咳嗽痰多、痰黄稠黏、胸腹满闷，若再加利湿药，就有杏仁汤合小陷胸汤之意。与本方区别主要是无针对湿的药物，另外杏仁汤有轻清走上、宣降肺卫药物，一般是外感后形成杏仁汤证，所以病史一般不长。而清气化痰汤的药物纯走里，无表证，故患者咳嗽咳痰的病史会比较长。我曾守清气化痰汤治一肺部肿瘤，经我院呼吸科行病理活检确诊过，后来服清热化痰药，配合断续服健脾补肾纳气药，坚持了一年半，再复查时肺部肿瘤竟然消失，但仅此一例。 注意事项。 本方能调治的其它病症及应用经验。 医案举例。 名医医案： 1，伍炳彩治陈某，男，33岁，脾切除术后发热，每日上午10时左右，先觉背部怕冷，约20-30分钟即发热，体温逐渐上升至39多，至晚汗出热退，抗菌素治疗无效，持续近一月，遂请伍老会诊，患者发热、咳嗽痰不易出，色白量少，喉干胸闷，口渴欲冷饮但量不多，食后腹胀，体温下降时虽有汗出但至胸而已，不能到脚，口粘，小便黄，苔白稍厚，脉弦数，两寸俱浮，处杏仁汤加射干、郁金、通草3剂，后体温降37.8，咳嗽减轻，胸闷除，去射干、郁金、枇杷叶，再服3剂而口粘除、唇齿干燥消失，小便转淡黄，以青蒿鳖甲汤善后而热全退清。（“杏仁汤运用举隅”伍炳彩，江西中医药） 2. 刘英峰治侯某，男，21 岁。就诊时间 2006 年 5 月 14日。4 天前无明显诱因自觉胸骨右侧疼痛 ，继则发热达38℃，于门诊静脉输液 (抗生 素药名不详) 两天，热不见退 ，昨起两颞侧头痛 ，发热至 39．3qC ，身作冷伴寒战 ，有轻度咳嗽，但咳则胸骨右侧疼痛更甚，咯痰少 ，无胸闷气短，无呼吸困难 ，今晨腋温 39．7℃，身仍作冷，头颞痛如前 ，且 昏沉而闷，纳差恶心 ， 口干不欲饮，夜寐不安，大便尚可，小便色黄。舌质红，苔淡黄厚。体征：形体结实，精神困顿，面带赤色，脉细偏缓。血压 130／80 m m H g ，外周血中性粒细胞 7．2x l09几：胸片显示：两肺纹理粗乱，考虑为支气管炎性病变。 中医辨证 ：上焦寒风郁热，热与湿合，病位为少阳兼太阴。处方以柴胡杏仁汤加减 ：柴胡 15 g，黄芩 15 g，天花粉 15 g，杏仁 15 g， 白蔻仁 (后下) 8g，桑叶 10 g，连翘15 g，滑石 (包) 15 g，茯苓 15g，大腹皮 10g，桔梗 10 g。6 剂，嘱患者昼夜共服 2 剂。 3 天后复诊 ：服上药 1 剂后，即身汗出热退，身体轻度怕冷，次 日头痛 、咳嗽也大减而不显，纳可，精神转佳尽剂后 ，除微有 口干、喜凉饮而不多，余症均除。舌微红，苔中后略厚 ，脉缓滑。此为寒风已解 ，湿热退而未尽，处以少量除湿清热之品善后。（“寒温合方退高热——刘英峰教授运用柴胡杏仁汤的经验”） 本人医案 3.何某，女，11岁，2019年11月30日。干咳半月余，白天、夜间均咳嗽，凌晨4点尤其严重，咳甚则欲呕，咽喉痒，鼻塞，鼻涕黄稠而多，无发热，舌质红苔黄腻津少，咽喉略红肿，脉细数。处方：麻黄5克 杏仁5克 薏苡仁20克 白豆蔻3克（后下） 桑叶6克 连翘6克 茯苓15克 紫花地丁9克 草果4克 知母6克 浙贝母12克 仙鹤草12克蝉衣4克 生甘草5克，自备梨子皮半个，和药一起煎。5剂。3剂后已几乎不咳，但苔仍未干净，嘱继续服完。 |
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