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第二十六章 痰证，止咳化痰平喘 痰证是中医上一种特有的类型，痰是人体气血失和、津液代谢失常引起的一种病理产物。临床因其所犯部位不同，痰的性质不同，病证各异，见证不一。因痰所致疾病众多，所以我国古代医学家提出了“百病多由痰作祟”“百病兼痰”以及“痰之为病，变幻百端”等各种学术见解。又由于痰证的临床表现万分复杂，故又有“痰多怪病”之说。因而要对痰证引起高度重视，对症下药。第一节 痰证的特征 痰饮内停，流窜于人体肌肉经络筋骨，侵犯五脏六腑，影响肺、脾、肾的气化功能，阻滞血行而引起的这一类疾病在中医上称为痰证。痰，古时也作“澹”或“淡”。痰多因外感六淫、饮食不当、情志刺激、过劳纵欲等，以至于脏腑功能失调，水液代谢障碍引起的一种病理产物。如果是有形征可见的中医上称为有形之痰（狭义之痰），无形征可见的中医上称为无形之痰（广义之痰）。有形之痰中质地稠厚的为痰，清稀的为饮，痰与饮常兼并发病。痰证致病往往具有以下特征。◇广泛性 我国明代著名的医学家李时珍在《濒湖脉学》中指出：“痰生百病食生灾”，高度的概括了痰病的广泛性。痰证的形成有的是因为外感六淫之邪，伤及肺脏，肺又为水之上源，通调水道，若邪在肺部，肺失宜降功能，津液不能顺利排出，则聚而生痰；又或是因为寒温不适，饮食不节制，喜食肥腻甘甜的食物，劳累过度等，脾胃受到损伤，致使运化功能不健全，水液输布失职，那么就会生湿生裁；又或是因为房事不节制，大病、久病伤及肾脏，致使肾气化能力减弱。水液代谢失常，聚生痰饮。所以《医林绳墨》卷二说：人之气道，贵处清顺，其痰不生。设若容塞其同，我必盛。或因风、寒、暑、湿、热之外感，或因七情、饮食之内伤，以致气逆液浊，而变为诸症之所生焉。”◇多样性 爽饮形成之后，随气流行。变动不停，四处泛益。外至肌肉皮肤，内至五胜六略，无所不到，无所不至，变证以生。临床表现为咳嫩咳袋、痰质黏稠、胸问泛恶、院瘩发朵、头晕目眩，或是神经错乱而表现癫、狂、痴、箱。或是神智昏迷而喉中有痰作响，又或者是凛病、乳癖、瘦痛、痰核、痞块等等。所以朱丹溪是这样解释的：“袋之为物，随气升降，无处不到。…凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、征仲、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为雍塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁”，临床表现多样，变化莫测，所以中医上说“怪病多由痰做崇”就是这个意思。这主要是其致病的特点所决定的。痰属阴邪，质性黏稠，留伏遏阻，涩滞不散。其主要表现，一是指病情时间较长，用药一般不会达到立竿见影的效果；二是指痰病的部分症状，凝结滞涩形成的肿块，结节，或结于皮下，或结于皮里膜外，或结于腹腔，脏器中。中医平常所说的“凛疠”“痞块”“瘿瘤”“流痰”“痰核”“乳癖”这些等等，都是痰证表现。由痰形成的这类实质性病理产物，大多是常年累月而成的，最为难治。一般认为，痰、饮、水、湿同出一源，都是水液新陈代谢障碍的产物，痰为水饮之厚浊表现，所以就由此得出结论，痰当属阴邪。其实并不全是这么回事。由于痰的生成原因不同，或水湿不化，凝聚为痰；或水谷不化其精微，而为痰湿；或火热内炽，灼伤津为痰；或瘀血长久，化为痰水等等，加上痰常夹邪犯病，所以痰的性质十分复杂。《丹溪心法》说“痰之为物，随气升降，无处不到。…凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、征仲、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁”这些论述也说明了痰在临床上表现没有特定模式。痰证性质具有复杂性，治疗痰证时用方、用药应常知达变。【版权声明】本文来源网络。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有。此文出于学习分享、传播更多资讯之目的，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系我们，立即处理。 |
