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黑素细胞单位表示表皮基底层，核小深染，位于一般比基底细胞核低，胞浆透明，又称透明细胞。正常皮肤约每10个基底细胞中有1个黑素细胞。黑素细胞产生黑色素，防止紫外线照射损伤。 黑色素性皮肤病有炎症性、非炎症性和增生性三类。 炎症性黑色素性皮肤病，如中毒性黑变病、炎症后色素沉着、皮肤异色症等； 非炎症性黑色素性皮肤病，黑色素细胞产生黑色素增加如雀斑、黄褐斑、浅表色素毛痣，黑色素细胞产生黑色素减少如白化病等。也可因黑色素细胞数量增加（如单纯性黑子）或减少（白癜风）所致； 增生性黑色素性皮肤病，即黑素细胞肿瘤，可以是先天性的，也可以是后天性的，可以是良性的，也可以是恶性的。黑素细胞性肿瘤以黑素痣最常见。 1 白癜风 表皮中黑素细胞明显减少甚至消失，黑素颗粒明显减少或消失。 临床特点：局限性色素完全丧失，呈境界清楚的白色斑，周围色素可略增加。大多为局限性，大小不一，单发或多发，偶见全身泛发，大部分区域均变白者。白癜风也可侵及口唇及阴肛部黏膜，应与黏膜白斑病区别。 2 白化病 表皮中黑素细胞数量大致正常； 银染显示黑素细胞及角朊细胞内均无黑素颗粒。
3 雀斑 表皮角朊细胞中黑色素增多，但黑色素细胞数量正常； 皮肤附属器上皮中无黑色素增加； 有时在真皮乳头中可见噬黑素细胞； 表皮外观正常。
临床特点：仅发生在暴露于日光的部位，特别是面部、臂伸侧了手背。呈圆形、卵圆形或不规则形，境界清楚，边缘常不规则。直径1~·毫米。常在儿童时出现。冬季色浅，呈淡棕色；夏季色加深，呈棕色或暗棕色。从不呈黑色。表皮中黑色素细胞数量不增加，但雀斑部位的黑素细胞受日晒后产生更多的黑色素。 组织学改变：与咖啡斑、莹及Albright综合征的黑素斑相同。 4 咖啡斑 组织学改变与雀斑相同，主要表现为表皮中黑色素数量增多，黑素细胞数量正常。 临床特点：呈棕色，色泽自淡棕色至深棕色不等，但每一片的颜色相同，且不受日晒影响，大小自数毫米至数厘米甚至几十厘米不等，边界清楚，表面平滑。 最常见于神经纤维瘤病，约90%患者有中号证。还可见于结节硬化症及其他神经外胚叶综合征。
5 遗传性对称性色素异常症 表皮中色素减少（白斑处）或色素增加（褐色斑处）。取材于手足背，角质层增厚。 临床特点：手足背物种多样性年大小不等、不规则色素减退斑，边缘色素增加，或在减退斑中央可见 褐色色素小岛。 6 色素性毛表皮痣或贝克（Becker）痣 轻度环角化亢进，轻度表皮增厚，可呈轻度乳头瘤状。表皮突延长增宽，长度大致在同一水平，表皮窗框下缘有时可呈直角状； 表皮角朊细胞中黑色素增加，但黑素细胞数量正常，有时在乳头真皮中可见噬黑素细胞； 终毛毛囊可增多； 有时可见多数平滑肌束（立毛肌）。 色素性毛表皮痣𩓨在表皮和毛囊皮脂腺，甚至立毛肌改变。表皮黑色素增加量细胞数量正常，无色素性痣细胞。 临床特点：大多在10~20岁出现，25岁后不再发展。好发于肩背、前胸及上臂。多为单侧性。刚出现时较小，以后逐渐扩大，色泽从淡棕色至深棕褐色不等。其上可有毛发，毛发随年龄增长而增粗加深。 7 单纯性雀斑样痣或单纯黑子、痦子 表皮轻度增生，表皮突细长，有的呈棒槌状，大致在同一水平上； 基底层中黑素细胞增多并不成巢； 表皮中黑色素增加，尤其在细长的表皮突中，角质层有时可见丰富的黑色素。 浅层血管丛周围常有稀疏的淋巴细胞浸润，有噬黑素细胞。在表皮突下方有时可见板层状的胶原纤维，因纤维母细胞增生。角质层可呈轻度、致密的正角化亢进。 雀斑在表皮中有色素增加但黑素细胞数量不增加。 临床特点：单纯黑子为直径1~2毫米的棕色或黑色小斑点，圆形或椭圆形，境界清楚，其色泽不受日晒影响。可见于体表任何部位。还可见于原发性黑子综合征、色素沉着-胃肠息肉综合征即PJ（Peutz-Jeghers）综合征（PJS）及着色性干皮病等。 8 老年性雀斑样痣或寿斑 表皮估明显延长，细长如棒槌状且弯曲有的细长弯曲的表皮突彼此吻合交织，与腺样型脂溢性角化病相似； 细长表皮突由基底样细胞及黑素细胞组成，角朊细胞中的黑色素明显增多，尤其在基底层； 黑素细胞数量正常或略有增加； 浅层血管丛周围噬黑素细胞，有时有少量淋巴细胞浸润。
临床特点：多见于老年人，有的在40岁后出现。色素斑淡褐色或棕褐色，直径1厘米左右，边缘可不规则。好发于手背、前臂伸侧及面部等暴露于日光的部位。可变成脂溢性角化病。 与单纯性雀斑样痣的区别：
寿斑的表皮突延长、弯曲更明显，可变成脂溢性角化病； 黑素细胞大致正常，单纯性雀斑样痣的黑素细胞明显增多，偶尔成巢，而变成交界痣。 9 黑素细胞痣 由黑色素细胞组成的良性肿瘤。黑色素性痣细胞简称痣细胞，有产生黑色素有能力。细胞形态多样，有小圆形、大圆形、气球形、柏哲样、树枝状和梭形，可为多核细胞。痣细胞排列成巢，在表皮与真皮交界处可呈树枝状，在真皮上层为圆形，真皮下部则为梭形，浅层痣细胞内常可见黑色素 分先天性黑素细胞痣和后天性黑素细胞痣两类。 后天性黑素细胞痣包括交界痣、混合痣和皮内痣等。 （1）交界痣 黑素细胞痣细胞巢位于基膜上、表皮真皮交界处，痣细胞对电极形状规则，大小相仿，与周围角朊细胞间有明基的界限； 与周围正常皮肤相比，在痣细胞间表皮中单个黑素细胞增多； 无论中痣细胞巢或益虫黑素细胞，大小、形状大致相仿，无细胞非典型性； 表皮突下延，痣细胞巢主要位于表皮突下部； 痣细胞巢中可见均匀分布的黑素颗粒，偶见巨大的黑素颗粒。角朊细胞中的黑素颗粒增多，有时可见于角质层中； 痣细胞巢下方真皮乳头中可见与痣细胞巢呈同心排列的成层纤细胶原纤维，真皮乳头可有稀疏淋巴细胞浸润和噬车组。 临床特点：斑境界清楚浅棕色至黑色，或丘疹轻度隆起于皮肤表面，直径6~8毫米，圆形或椭圆形，边缘光滑，可发生在皮肤的任何部位。大多在儿童期出现 。发生在手掌、足趾及外阴部的色素痣几乎为交界痣。 单纯雀斑样志表现为基底层中黑素细胞增多位不成巢；出了巢为交界痣。单纯雀斑样痣与交界痣在临床上几乎相同，无法区别。发生在手掌、足跖的色素痣几乎都为交界痣。并非发生在手掌、足跖的黑色素痣都是色素痣，其中有一些为单纯雀斑样痣。有的病例，如将取下的皮损连续切片，可以是大部分切片上均表现为表皮基底层黑素细胞增多，个别切片上可见成巢的黑素细胞。 （2）混合痣 畸形细胞痣细胞巢不仅在表皮真皮交界处，还在真皮上皮，呈半球状隆起于皮肤表面，境界清楚。 临床特点：丘疹或斑丘疹轻度隆起皮肤表面，褐色至黑褐色。多见于中青年。 （3）皮内痣 黑素细胞痣细胞巢位于真皮内，表皮大致正常；肿瘤清楚，瘤内痣细胞巢排列规则； 巢内痣细胞形状、大小大致相仿，核圆，胞浆内有数量不等的黑素颗粒，无细胞非典型性； 从真皮浅层至深层，痣细胞形状逐渐变小，痣细胞发生老化改变，如神经化、脂肪变等。 临床特点：小肿物半球形隆起于皮肤表面，淡褐色或皮色。表面光滑，有时中央有一根或数根毛发，直径10毫米内。多见于中老年人。 有时皮内痣可呈乳头瘤状，表皮呈乳头瘤样增生。有的病例，在皮内痣下方有五个表皮样囊肿，囊肿破裂后出现异物肉芽肿反应，可见许多淋巴细胞、组织细胞及异物巨细胞浸润，临床上表现为原有皮内痣损害轻度发红，疼痛及隆起。 （4）先天性黑素细胞痣 损害境界清楚但范围更广，直径10毫米以上； 痣细胞大多吴坪带状，位于增厚的真皮乳头层，也见于真皮深层，可达皮下组织； 痣细胞围绕在皮肤附属器结构如毛囊、皮脂腺、小汗腺、立毛肌等周围及血管周围； 在真皮网状层胶原纤维之间散布单行排列的痣细胞。 临床特点：初生时已存在，一般较大，直径10毫米以上，黑褐色至黑色隆起皮肤表面斑块，有的很大，包括整个肢体，为大片状黑褐色斑块，其上呈乳头状或颗粒状高低不平，可有许多毛发，称巨大性先天性色素毛痣，癌变机会很大。 10 晕痣或离心性后天性白斑 损害境界清楚，呈半球形隆起于皮肤表面； 真皮内可见典型的黑素细胞性痣细胞巢，病程长的病例有时痣细胞巢不易辨认； 真皮内致密的炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，也有组织细胞、浆细胞及噬黑素细胞等； 损害周围顿人黑色素减少甚至消失。 临床特点：色素痣中央为5毫米左右，周围绕以色素脱失晕，晕大小不等，自数毫米至数厘米。以躯干部、面颈部多见。无自觉症状。 11 良性幼年性黑色素瘤或Spitz痣 皮损小，直径小于6毫米，对称，境界清楚，呈半球形轻度隆起皮肤表面； 角化过度，颗粒层增厚，表皮增生； 细胞巢呈长形，与皮肤表面垂直，黑素细胞痣细胞巢与周围角朊细胞间有裂隙； 黑素细胞及痣细胞核很大，倾向于呈梭形或立方形，核仁明显，具有细胞非典型性； 细胞巢大小形态产一致，在表皮最边缘的痣细胞巢外，无个别不典型黑素细胞向水平方向伸展； 皮损中，痣细胞位置较深，细胞核逐渐变小； 表皮内痣细胞巢周围可见均一的嗜酸性小体9坏死的黑素细胞所致）。 临床特点：丘疹或小结节叶粉红色、淡红褐色，稍隆起于皮肤表面，境界清楚，表现光滑，直径不走过6毫米。良性肿瘤。儿童多见。好发于面部，也可见于其他部位。 与恶性黑色素瘤区别：皮损大小、是否对称、境界是否清楚。Spitz痣多数核非典型性，核大小不等，分裂相等。 Spitz痣与恶性黑色素瘤诊断要点：（1）Spitz痣小于6毫米，瘤体对称，境界清楚，在表皮最边缘的痣细胞巢外无个别不典型黑素细胞向水平方向伸展；恶性黑色素瘤一头在，不对称，境界不清楚，可见单个不典型黑素细胞散在在瘤体两侧； （2）SpitZ痣痣细胞巢大小、形状明显不同，且常融合成片； （3）Spitz痣的痣细胞在真皮内核深核越小，基底很少有分裂相；恶性黑色素瘤瘤细胞在真皮下部并不变小，可见分裂相及大片状黑色素。 （4）Spitz痣在表皮内可见单个或成巢、均一、嗜酸性小体，恶性黑色素瘤表皮内无成巢、均一的嗜酸性小体 。 12 蓝痣 痣细胞位于真皮内。肿瘤境界清楚，位于真皮上部，偶尔可达真皮深部； 痣细胞呈树枝状梭形，长轴大多与表面平行，胞浆含数量不等的黑素颗粒； 可见噬黑素细胞； 有的病例结缔组织明显增生，纤维母细胞增多，胶原纤维增多、红染，甚至硬化。 临床特点：斑丘疹或结节蓝色，稍隆起于皮肤表面，直径5毫米左右。 13 蒙古斑 真皮中下部可见 细长、长轴与皮肤表面平行的树枝状或纺锤形细胞，胞质内有黑素颗粒，细胞稀疏散布于真皮胶原纤维之间； Dopa染色阳性。 临床特点：常见于腰骶部。出生时已存在。呈灰蓝色或淡蓝色，圆形、椭圆形或不规则形，边缘不清楚，大小不等，大的可达腰骶大部分。常于几年后自然消退，不畄痕迹。 14 太田痣及伊藤痣 太田痣（眼上腭部褐青色斑）：与蒙古斑大致相同。纺锤状细长的黑素细胞较多，位于较浅，大多位于真皮网状层中上部，乳头层可见少量。 临床特点：多见于单侧面部，常在前额、眼周、颧部及颞部，偶见于同侧巩膜，为褐青色斑，境界不很清楚。大多在生后出现。 伊藤痣（肩峰三角肌褐青色斑）：发生在躯干、四肢的太田痣，常见于肩及上臂三角肌区域。 15 原位恶性黑色素瘤 宽，大于6毫米，境界不清楚，单个不典型黑素细胞自瘤体两侧向水平方向的基底层伸展，整个瘤体限于表皮内； 表皮中单一黑素细胞增加，有的成巢，具有明显的非典型性，即细胞大小形状不一，有的大，有𣦆 胞浆，与柏哲细胞相似，有的呈梭形，核异型性显著，有分裂相； 瘤细胞最初在基底层，以后散布于表皮各层， 包括角质层，也见于毛囊上皮内； 次卵膜巢大小形状不一，有 相互融合的倾向，整个瘤体限于表皮内； 真皮浅层有中等密度以淋巴细胞为主的炎症浸润，还有噬黑素细胞。有时在真皮浅层有明显的日光弹性变性。 临床特点：斑呈褐色、褐黑色或棕褐色，表面色泽不很均匀，边界不清，可于不规则形或扇贝状，不对称，大于6毫米。好发于暴露于曝光的部位，如面部。亦好发于掌跖及指端，尤其是甲床及甲周区域。发展慢，无自觉不适，最终变成恶性黑色素瘤。 具有柏哲样细胞的原位恶性黑色素瘤与乳房外柏哲开关曲面区别：共性为表皮内有许多胞体大、圆形、胞浆丰富淡染的细胞，在走了浅层有中等密度炎症细胞浸润。前者柏哲细胞大多成巢，位于表皮真皮界面，皮肤附属器上皮受累较轻，细胞内含多少不等的黑色素，染色呈棕灰色，很少出现空泡化；后者柏哲细胞大多单个散在于全层表皮内，皮肤附属器上皮广泛受累，细胞内有许多酸性黏多糖。呈轻度嗜碱性染色，可见空泡化。 16 发育不良性黑素细胞痣、BK痣、Clark痣 混合痣，痣细胞巢存在表皮真皮界面及真皮乳头内； 真皮内境界不很清楚，最𧳧痣细胞巢外仍可见较多的单个黑素细胞向水平方向伸展； 真皮乳头层增厚，有痣细胞巢，胶原纤维增多，有少量淋巴细胞浸润； 偶尔在表皮真皮界面有不典型黑素细胞。 临床特点：较大，5~15毫米，渡褐色或淡红色，边缘不很清楚。大多位于躯干部。中青年居多。 17 恶性黑色素瘤 源于表皮真皮交界处，瘤细胞向下进入真皮； 肿瘤隆起于皮肤表面，中央可有溃疡； 真皮内瘤细胞大小形状不一，倾向于融合成片； 瘤体内黑色素 含量不一，分布不均，瘤细胞内、间质内可见大块黑色素，在肿瘤基底部可见大量黑色素，瘤体内无黑色素称无色素性恶性黑色素瘤； 黑素细胞非典型性：核大小不等，有较多分裂相有多核细胞和坏死细胞。不典型黑素细胞呈不同形状，掌跖、甲床原位恶性黑色素瘤常见树枝状黑素细胞，头皮黑色素瘤常见大的立方形差错率细胞，躯干部常见柏哲样瘤细胞； 真皮中常见严重的日光弹性变性。肿瘤周围炎症细胞包括淋巴细胞和许多浆细胞。 临床特点：可在大舅外环线放片上出现蓝黑色的结节，也可在一开始就表现为黑色的结节、斑块，其上可出现溃疡，周围有出现卫星状色素斑点（局部扩散或转移）。肿瘤一般大，境界不很清楚。大多为成年人。好发于暴露日光及掌跖、甲床周围等部位。可在原有黑色素痣基础上发生，约70~80%并非在原有 色素痣基础上性情。 18 恶性蓝痣 源于真皮，在表皮真皮界面无瘤细胞； 瘤体位于真皮内，可见细长、树枝状、内含黑素颗粒的瘤细胞，瘤体境界不清楚； 瘤细胞大小不等，有非典型性和分裂相，可见坏死区域。 临床特点：可在原有 蓝痣基础上发生，也可在正常皮肤上发生。结节呈深蓝色，质硬，表面可发生溃疡。
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