  2287-30 岁女性，前臂有 5 毫米局限性黑色丘疹。你的诊断？
免疫染色是 MART-1（红色细胞质）/Ki-67（棕色核染色）双重免疫染色。 答案：色素性梭形细胞痣（Reed痣） Reed痣常出现在年轻成人的四肢，表现为小的、界限分明的深棕色/黑色丘疹。它们通常与Spitz痣有很多重叠（它们可能是Spitz痣的浅表梭形变异型，或者至少存在于Spitz痣的范围内）。它们具有垂直、水平或两者同时排列的平淡丰富的梭形细胞。当水平时，它们看起来与发育不良痣非常相似。如果在第一次遇到这些痣时没有想到Reed 痣，人们通常会跳到诊断为中度或重度异型性发育不良痣。与Spitz痣一样，我们经常在这些病变中看到 pagetoid 扩散。关键是病变在外围突然结束。作者不喜欢看到 Pagetoid 或 lentiginous 单细胞黑色素细胞滴到外围。病变下方的真皮中通常存在一条色素浓密的噬黑细胞带。黑素细胞的细胞质和表皮角质形成细胞中也存在不同数量的色素。请记住，无论病变在临床上看起来有多黑，黑色素在显微镜下始终是棕色而不是黑色。显微镜下的黑色颜料 = 外来/外源物质。人体不能制造黑色素。这些是良性病变，尽管一些皮肤科医生喜欢将它们切除以确保完全去除（在作者看来，完全切除Reed 痣是可取的）。 色素性梭形细胞痣由Reed于1975年首次报告．因此又称为Reed痣。本病临床上多表现为黑色圆形或扁平的丘疹或斑块．直径多<1 cm。本病临床上易误诊为黑素瘤，尤其是成年后发病的患者。但本病皮损多对称。边界清楚。色素性梭形细胞痣表现为真、表皮交界处的梭形黑素细胞增生，有时也可累及真皮乳头层。肿瘤细胞体积相对较小，含纤细的黑素颗粒．常表现为表皮突部位水平方向增生的黑素细胞，与周围表皮多无明显裂隙形成，部分黑素细胞巢有融合现象。有研究者认为色素性梭形细胞痣是一种有别于spitz痣的独立疾病，但更多研究者倾向于将其作为spitz痣的一种组织学亚型，并认为从色素性梭形细胞痣到普通Spitz痣是一种谱系性变化。色素性梭形细胞痣临床和组织病理像均完全对称，而高倍镜下所见到的梭形细胞异形性并不明显。这些均有利于与黑素瘤相鉴别。 2288-男性 19 岁，背部有病变。
BAP-1 底部成熟，细胞丰富但是未见明显非典型和有丝分裂相，年龄也让人放心。BAP-1 在普通痣细胞中的保存（上图）。非上皮样黑色素细胞中 BAP-1 的丢失可能会令人担忧。 2289-皮肤病变
HMB45
Ki-67 这是一例年轻女性的痣样黑色素瘤（不是 spitzoid 黑色素瘤）。该病例通过 FISH、SNP 阵列和 NGS 显示分子改变。 2290-皮肤病变 真皮痣中的“神经化”。 皮内痣中的黑色素细胞常常发展成梭形细胞和施万细胞样特征（神经化），如呈纤维化外观，胞浆浅嗜酸性和波浪状核（C型痣细胞）。 |
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