多图辨认组织病理（十六）

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Spitz痣

主要特征：

• 角化过度、颗粒层增厚和假上皮瘤样增生（PEH）。

• 表真皮交界处规则的痣细胞巢。

• 细胞巢与表皮突方向一致（类似雨滴样或者是香蕉树上悬挂的香蕉）。

• 黑素细胞在细胞巢内垂直生长。

• 细胞巢周裂隙。

• Kamino小体。

• 大的梭形或上皮样细胞。

• 细胞核与角质形成细胞的细胞核一样大，甚至更大。

• 空泡状核中有清楚的核仁。

• 两种不同颜色的胞质。

• 两侧边界清楚。

• 左右对称。

• 从顶部到底部细胞有成熟现象。

• 皮损底部细胞散在分布。

• 深部无有丝分裂象。

• 深部细胞巢内无色素。

• 皮损中部可有黑素细胞散在分布。

这些特征仅出现在交界部位有损害者。

良性梭形和上皮样痣细胞（Spitz）痣可见于成人，但多发生于小儿面部和头皮，以粉红色丘疹为主。然而，黑素瘤也能表现为纺锤样和上皮细胞样，有角化过度、颗粒层增厚和假上皮瘤样增生。这些特征在儿童黑素瘤患者中也常见。Spitz痣与黑素瘤鉴别的关键是两侧边界是否清楚、是否有成熟现象或散在分布。若出现上述现象则是一个良性的Spitz痣。

深部痣细胞应无有丝分裂象，Kamino小体为内陷入表皮的暗粉色基底膜带物质，在三色染色下呈蓝色或绿色，免疫组化染色为Ⅳ型胶原。

皮损表现不典型，但免疫组化都相同。HMB-45上部阳性，S100A6弥漫阳性，MIB-1在损害底部的黑素细胞核中应为阴性。比较基因组杂交及荧光原位杂交分析法在Spitz痣与黑素瘤中的鉴别中是较可靠的方法。大部分的Spitz痣染色体正常，一些面积较大的Spitz痣可有11号染色体短臂（11p）扩增。

图，Spitz痣（假上皮瘤样增生）

图，Kamino小体（三色染色）。

图，Spitz痣的免疫组化。

图，真皮内的Spitz痣。

2

Reed色素性梭形细胞痣

主要特征：

• 角化过度、颗粒层增厚和假上皮瘤样增生。

• 真表皮交界处见规则的细胞巢。

• 细胞巢有裂隙。

• 可见Kamino小体。

• 体积小的梭形细胞。

• 边界清楚。

• 左右两边对称。

• 复合痣中细胞从上到下有成熟现象。

• 复合痣基底部细胞散在分布。

• 深部无有丝分裂象。

• 深部黑素细胞无色素。

• 损害中部可有黑素细胞散在分布。

色素性梭形细胞痣被认为是Spitz痣的一个亚型，典型表现是发生于年轻女性的大腿或小腿部的色素斑，梭形的黑素细胞形态，小于Spitz痣，上皮细胞样的黑素细胞少见。

原文来源：《皮肤病理学（第2版）》