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这是「神希园」的第 5 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）但凡对中医有所了解的人都知道，要想把中医运用到炉火纯青的地步，熟读中医四大经典是必不可少的。在中医四大经典中，最需要勤加研习的莫过于《黄帝内经》和《伤寒杂病论》。但后世医家对《黄帝内经》和《伤寒杂病论》的认知却各不相同，从宏观角度来说，《黄帝内经》是深不可测的理论教科书，而《伤寒杂病论》却是直击靶心的临床教科书。
理论与实践其实需要辩证去看，单凭理论不讲实践，无异于“纸上谈兵”，单凭实践不讲理论，无异于“盲人摸象”。因此，理论与实践相结合，才会真正提高本领。就拿《黄帝内经》和《伤寒杂病论》来说，究竟谁更重要，这个话题还真有点“薛定谔的猫”，而中医几千年来，也没有任何一个中医能够只做临床、不读经典。
但在临床中的很多中医，对《伤寒杂病论》似乎更为偏爱，为什么呢？因为《黄帝内经》里没有方剂。其实不是《黄帝内经》里没有方剂，《黄帝内经》里面有13个方剂，只是这些方剂后世医家极少使用，即便使用，可能也只有半夏秫米汤能有几次出场率，其他方剂几乎是被“打入冷宫”的状态。而《伤寒杂病论》却不一样，几百个方剂，涉及中药两百余味，而且其中有一百多味中药都能在《神农本草经》中找到记载，这对后世医家进入临床堪称是便捷之路。古代宫廷剧中经常会有什么“母凭子贵”“子凭母贵”等桥段，而医圣张仲景也正是因为写下了《伤寒杂病论》，被后世医家认可之后，才一书封神，成为后世医家眼中不可逾越的一座丰碑，由于《伤寒杂病论》的实用性强，其中方药，只要运用得当，往往有“覆杯而愈”的妙用，因此后世医家对它几乎是爱不释手。打开皇皇巨著《伤寒杂病论》，第一个出场的方剂，可能说出来很多人都觉得不可思议。为啥？因为方药组成太简单，而且所用中药极其常见，在我们日常生活中或多或少都会见到，就这样一个方剂，堂而皇之的第一个出场，而且它的化裁十分灵活，还被后世誉为“伤寒第一方”“千古第一方”。是不是有点不敢相信自己的眼睛。但是奇妙的是，令人难以置信的事情，往往就这么出现了。这个方剂就是很多人都熟知的桂枝汤。桂枝汤一共几味中药？可以说是五味，也可以说是三味。为什么？因为桂枝、芍药、甘草，这三个我们都还是称之为纯粹的中药，但是至于后面的生姜、大枣，已经是食药两用之品，现代家庭的厨房往往都有。而且桂枝、芍药和甘草，我们也比较熟悉，尤其是对于农村来说，这些中药往往随处可见。
桂枝汤这么厉害，它的方药组成以及煎服方法又是怎样的呢？按照《伤寒杂病论》的原文记载，是这样的，“桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚”[1]，这是药物组成，一共五味中药。煎服方法对于桂枝汤来说，十分讲究。按照张仲景的原意，是“以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升”，也就是用1400毫升水煎煮这一服（fù）药，用微火煮到600毫升的时候，去掉药渣，温服，一次服用200毫升。桂枝汤的服用方法并不想现代的很多中药喝下去就完事了，按照张仲景的原意，还有四个注意事项，一是“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”，就是说喝药了一会儿，需要喝热腾腾的稀粥200毫升，以帮助药力发挥；二是“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳”，喝药啜粥之后，还要用被子盖一会儿，使得遍身微微出汗，不可大汗；三是“若一服汗出病差（chài），停后服，不必尽剂”，意思就是说要中病即止，不要为了加强效果，多喝一次或者一剂；四是要“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，通俗点说就是要忌口。桂枝汤方药组成十分简单，但是服用方法和注意事项却十分讲究，这让桂枝汤充满了神秘感。桂枝汤之所以被誉为“千古第一方”，并不仅仅是因为这种神秘感，究其原因，主要还是在于以下这四点。第一个是桂枝汤的化裁极为丰富。在整部《伤寒杂病论》中，由桂枝汤变化而出的方剂占总量的七分之一，这是其他方剂无法比拟的。桂枝汤里蕴含着几组药对，桂枝与甘草、桂枝与芍药、桂枝与生姜、芍药与甘草、生姜与大枣、芍药与大枣；还有加重桂枝的剂量，可以演变成桂枝加桂汤，桂枝汤减去几味药，可以变方，桂枝汤加上几味药，也可以变方，桂枝汤减去几味药再加几味药，还是可以变方，桂枝汤与别的方剂进行合并重组，居然还可以变方。这不得不说，桂枝汤的确是千变万化、魅力无穷。第二个是桂枝汤的作用极其广泛。清代名医章虚谷对桂枝汤的作用更是见解独到，他指出，桂枝汤“营表里，调阴阳，和气血，通经脉”，而且奇妙的是，桂枝汤治病的方式“非攻伐，非补助”，就能使“窒者通，逆者顺，格者和”，而且还继续补充到，无论是外感内伤，“皆可取法以治之”，只需要“因宜制裁”即可。清代医学家徐彬对桂枝汤的评价也是颇为中肯，“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。清代著名的伤寒学家柯韵伯感叹道，桂枝汤乃“滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方”，因此被称为仲景群方之冠，应是当之无愧。
第三个是桂枝汤的用药精炼、选材平凡。桂枝汤一共只用了五味中药，而且每一味中药在方剂里发挥着不可替代的作用；桂枝汤所选诸药极为寻常，桂枝是樟树科植物肉桂的嫩枝，其树木树皮均可以做香料，不过根据仲景的原意，那时候是不分桂枝肉桂的，相传的应用习惯是：轻症小病用桂枝，重症大病必用肉桂[2]；芍药不仅仅是一味药材，也是有名的花卉，被誉为“花中宰相”，与牡丹花相映成趣，也有些许神似。在民间有很多家庭或有种植。而甘草在北方地区也是十分常见，在大江南北的中医眼中，甘草更有“十方九草”的说法。至于生姜和大枣，无论是在古代，还是在现代，都是十分常见的。纵观桂枝汤里所用五味中药，都没有用到任何名贵中药材。真是“伟大出自平凡，平凡造就伟大”。就这样稀松平常的五味中药，竟有这般奇妙的际遇。第四个是配伍十分严谨。桂枝汤虽然五味中药，但是也是十分严格按照中医配伍来的，君臣佐使十分严明。桂枝汤中以桂枝为君药，发挥温阳扶卫的作用；以芍药为臣药，发挥敛汗益营的作用；以生姜、大枣为佐药，发挥辅助的作用，生姜辅助桂枝发挥解肌的作用，大枣辅助芍药发挥和营的作用；以甘草为使药，发挥安内攘外、调和诸药的作用。全方配伍不仅补散兼施，而且还刚柔相济，扶正祛邪、调卫和营，堪称制方典范。不仅如此，更是令人不可思议的是，现代药理研究发现，桂枝汤具有抗病毒、抗炎、解热降温、镇静镇痛、抗菌、止咳祛痰平喘、抗过敏、降血糖、增加心肌血流量、改善胃肠消化传导等药理作用；而且还对体温、汗腺分泌、免疫功能、胃肠运动具有双向调节作用[3]，真不愧为“千古第一方”！参考文献 [1]熊曼琪.伤寒论（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011. [2]黄煌.张仲景50味药证（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2008. [3]沈映君.中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011. 保持沟通，一起前行
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