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高磷血症是指血磷酸盐含量增加，超过正常水平的一种病理状态。血清磷浓度超过1.45mmol/L，即可诊断为高磷血症。当肾功能受损或发生慢性肾病时，肾脏无法排出多余的磷，导致过多的磷在体内蓄积，即可引发高磷血症。 研究显示，我国透析肾友高磷血症患病率高达72.1%，且随着CKD进展，发生率逐渐升高。血磷是透析肾友心血管事件的重要影响因素，因此，防治高磷血症避免并发症发生十分重要。 Part.01 高磷血症有哪些危害？ 慢性肾衰竭患者由于肾小球滤过率降低，在内生肌酐清除率小于60ml/（min·1.73m2）时磷酸盐经肾脏排泄即出现障碍，血磷开始升高。肾友开始血液透析后，由于尿量减少，加上蛋白质饮食摄入增加，高磷血症的发生更加明显。高磷血症的危害不容小觑，严重时可影响到肾友的生存率，主要表现为以下几点： 1、导致继发性甲状旁腺功能亢进，加重人体钙磷失衡。 2、易诱发全身性皮肤瘙痒。 3、引起和加重肾性骨病，可导致骨痛或骨骼畸形。 4、导致心血管钙化，促使心血管疾病发生，增加死亡风险。 5、造成软组织或关节钙化。 6、高磷血症可加速肾功能衰退，间接加重肾性贫血等其他并发症发生。 Part.02 如何防治高磷血症？ 关于CKD高磷血症的防治，国内外指南一致推荐“3D”原则，即：Diet（控制饮食）、Dialysis（充分透析）、Drugs（合理使用磷结合剂）。 1、控制饮食。肾友可在保证营养的基础上，尽量食用磷/蛋白质比值低的食品，食用天然的植物蛋白和动物蛋白，避免食用含有大量添加剂的食品，如处理过的肉、火腿、香肠、鱼类罐头、烘烤的食物，不吃或少吃过度加工食物。多用蒸、煮、炒、拌等烹饪方式，少用煎、炸、烤、熬的烹调方法做菜。减少用铜、铝制炊具做饭。  2、充分透析。高效率、高通量的透析能更好地清除毒素、减轻症状。增加透析的频率和次数也有助于缓解高磷血症。另外，采用血液透析滤过充分清除毒素，也能增强降磷效果。 3、合理使用磷结合剂。磷结合剂的使用，主要通过减少胃肠道磷的吸收来降低血磷水平。为发挥最大效用，磷结合剂必须随餐同服。目前临床应用的磷结合剂主要有含钙磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙）、含金属磷结合剂（如含铝磷结合剂、碳酸镧）以及非钙非金属磷结合剂（如司维拉姆）。肾友若通过饮食限制磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平，而血钙水平在正常范围或降低，建议使用含钙磷结合剂，若高钙血症持续存在或反复发生，推荐使用非含钙结合剂。注意，在选择磷结合剂种类和调整剂量时，一定要遵循医生意见。 高磷血症危害大，肾友应重视高磷血症的预防及治疗，平时注意监测血磷指标，积极与医护沟通，努力提高生活质量。 |
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