群芳之冠--桂枝汤

为什么73 2023-03-13 发布于北京

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佰草风华老板来碗独参汤 2023-03-12 23:00

桂

枝

汤

前

言

桂枝汤为《伤寒论》中第一首方，仲景论述颇多，其重要性不言而喻，清代医柯韵伯称：“此方为仲景群芳之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”然后世善用者甚少，故南宋医家许叔微言：“仲景一百一十三方，桂枝独冠其首今人全不用，何也？”

笔者认为，后世学者多以伤寒体系的五运六气、河图洛书等理论阐释桂枝汤方意，偏重说理，但张仲景撰写《伤寒论》主要目的不是为了讲明医理，而是如何合理运用书中方剂，解决临床问题。

组成及用法

桂枝汤由桂枝去皮，三两；芍药三两；甘草炙二两；生姜切，三两；大枣擘十二枚组成。

此五味，取三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。

禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、恶臭等物。

方解

本方中桂枝辛温，解肌发表，祛在表之风邪，为君药。白芍酸甘而性凉，益阴敛营，固外泄之营阴，为臣药。桂芍等量合用，为本方外可解肌和营卫，内能化气调阴阳的基本结构。生姜既助桂枝解表，又兼和胃止呕；大枣甘平，既助白芍补血和营，又兼益气健脾。姜、枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草合桂枝辛干化阳以实卫，合白芍酸甘化阴以益营，兼调和药性，为佐使之药。

五药合用，配伍严谨，被柯琴誉之：“仲景群芳之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，调肌发表之总方也。”

证治机理

本方主治外感风寒表虚证，恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。《伤寒论》谓其“太阳中风”，中风者，乃外受风寒，但以风邪为主。风性疏泄，卫气因之失其固护之性，导致营阴外泄，故见恶风、发热、汗出等；风寒袭表，肺系不利，肺胃失和，则鼻鸣干呕；苔白不渴，脉浮缓或浮弱，皆是风寒表虚之征。法宜解肌发表，调和营卫。