【原】进一步了解二甲双胍（二）赵利婷 山西省中西医结合医院内分泌二科

作者：赵利婷

进一步了解二甲双胍（二）

甲双胍对维生素B12的吸收是否有影响？

好多研究显示，长期使用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降，其主要是因为，小肠蠕动的改变刺激肠道细菌度过生长，竞争性抑制维生素B12的吸收；维生素B12内因子水平的变化及钴安素内吞受体的相互作用；二甲双胍可抑制回肠末端维生素B12内因子复合物钙依赖性吸收。所以长期使用二甲双胍的糖友们可每年测定一次维生素B12的水平，如果缺乏，可以适当依赖维生素B12的补充。

肾功能不全的2型糖尿病患者使用二甲双胍应该注意哪些问题？

二甲双胍本身不会对肾功能有影响。在eGFR≥60mL/(min.1.73m2)无需调整剂量，在eGFR于45-59mL/(min.1.73m2)，需要调整剂量，通常起始剂量为500mg或者850mg，每日1次；最大剂量为每日1000mg，分两次使用。在eGFR＜45mL/(min.1.73m2)时禁用。

二甲双胍可以减重吗？

二甲双胍具有减轻体重的作用，在研究中发现，中国新诊断的2型糖尿病患者经二甲双胍单药治疗16周，正常、超重、肥胖患者的体重分别下降1.47kg、2.81kg、2.92kg。患者BMI(体重指数）越高，腰围越大的患者，使用二甲双胍治疗后体重下降越多。

二甲双胍的禁忌症有哪些？

1.中度和严重肾衰竭或者肾功能不全。

2.可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性疾病或者慢性疾病的恶化），例如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克。

3.严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压等。

4.对盐酸二甲双胍过敏者。

5.急性或者慢性代谢性酸中毒。

6.酗酒者。

7.接受血管内注射碘化造影剂者，可以暂停使用本品。

8.维生素B12、叶酸缺乏为纠正者。

二甲双胍常见的不良反应？

常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛，发生于治疗的早期，大多数患者可耐受。随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失。小剂量开始，逐渐增加剂量或者改用二甲双胍缓释制剂是减少治疗初期不良反应的有效方法。

总之，二甲双胍具有良好的安全性及耐受性，单独使用不增加低血糖发生的风险，其胃肠道反应多为一过性，不导致肾脏损害。

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文章:山西省中西医结合医院 内分泌二科 赵利婷

配图:网络（侵删）

编辑:周小樱