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气巡行于周身，对人体的生命活动起着重要的作用，一旦气机失调，则会变生诸病。调理气机失调，临床常用理气药，大家所熟悉的陈皮、枳壳、木香、香附等都属于这类药。在治疗脾胃病时，如何合理应用理气药呢？黄穗平教授的经验如下—— 行气消胀类 常用者有陈皮、枳实、枳壳、木香，以行脾胃气滞为主，主治脾胃气滞所致的脘腹胀满，甚则胀痛，或兼饮食不思，恶心呕吐等证。 陈皮既能健脾行气，又能燥湿化痰，入补益剂中使之补而不滞，滋而不腻。 枳实行气作用较强，故谓之破气消积，用于食积、热结腹痛便秘；湿热积滞泻痢，腹胀腹痛，里急后重，大便脓血。枳壳与枳实同为酸橙、香橼的果实，但枳壳作用较缓。 木香为行气调中止痛要药，有行脾胃气滞而止痛的作用，除用于脾胃气滞证外，还常用于大肠气滞，湿热痢疾，腹痛里急后重，脾胃气虚之食少吐泻，肝胆失于疏泄之泄泻证。
疏理肝气类 常用者有香附、川楝子、佛手，以疏理肝气为主，用于肝郁气滞之胁痛、疝痛等证。 香附亦可利三焦，解六郁，治胸脘痞满，呕吐吞酸，饮食不消，胁胀腹痛者；又治寒凝气滞、停痰宿食所引起的脘腹诸痛证，以理脾胃之气。 川楝子疏肝理气，尤善治肝气郁结，郁久化火之证，如肝郁化火犯胃之脘胁疼痛，舌红苔黄、脉弦数者，黄教授喜配延胡索同用，两药相合，行气活血止痛力强，善治血瘀气滞诸痛。 佛手偏理中上焦，治肝胃气滞之脘胁胀痛及肝气犯胃，胃气不降之呕吐，又有化痰止咳作用，可治咳嗽痰多，胸闷。 降逆顺气类 常用者有沉香、柿蒂，用于胃气上逆之呕吐、嗳气、呃逆和肺气上逆之咳喘等。 沉香行气止痛作用强，又温中降逆，用于气滞由寒所致的胸腹疼痛及胃寒呃逆。 柿蒂专于降胃气止呃逆，寒热虚实证均可用。
破气散结 如青皮、荔枝核，用于气结及气滞血结、气滞痰结所致的癥瘕积聚。 青皮与陈皮同属一物。青皮为未成熟之果皮，陈皮为成熟之果皮，青皮疏理肝气作用较强而称破气，兼有消积化滞之功；陈皮调理脾胃之气，作用较缓兼能燥湿化痰。 荔枝核有疏肝理气、行气散结、散寒止痛之功，常用于寒凝气滞证之寒疝腹痛、睾丸肿痛，亦可治肝气郁结、肝胃不和之胃脘久痛。 脾胃病在临床上以痞满及胃脘痛多见，脾胃居于中焦，脾与胃升降相因，为气机之枢纽，气机升降为其正常工作的基础，不论病证之虚实，中焦气机之升降总会受到影响，而中焦气机运行失常往往也是疾病发生的基础，故黄教授在临证时常使用理气之法。 黄教授认为中焦气机的恢复是扶正祛除病邪的关键所在，中焦气机正常运行则全身气机升降出入正常，百病不生，故临床上，重视气机的运行，临证时调畅气机贯穿始终。
若因饮食劳倦、情志内伤致脾胃气机不畅，升降失调，清气不升、浊阴不降，则易生痞满、胃痛、飧泄、呕吐等。 黄教授在临证时常用香附散加减，取其行气而伤阴不甚之特性，可根据气滞严重程度不同在基础辨证方中酌情加入理气之品，气滞不甚可用理气缓和之药，如佛手、郁金；如若气机阻滞较甚，有排便不畅、大便干结等症时，可予半夏、厚朴；若气滞更甚，症见胃脘疼痛，可予金铃子散行气止痛；如若气滞影响血分，出现血瘀症状，延胡索、川楝子已然不能缓解症状，可予三七活血化瘀、理气行滞；理气药易伤阴液，可辅以养阴之品，如白芍。 临床应用理气类药物当熟知其注意事项，安全用药，避免毒副作用产生。理气类药物中有毒者包括九里香、川楝子、半夏、地枫皮、两面针、吴茱萸、苦杏仁，用药剂量不可过大，或适当选用其炮制之品。涉及配伍禁忌者为瓜蒌皮、半夏反川乌或草乌，郁金畏丁香。因下气、破气、破血作用太强，孕妇慎用或禁用枳实、枳壳、莪术、三棱、片姜黄。  ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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