中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记·嗜睡症

         2023年3月8日  星期三  晴 

     临床实际读伤寒  嗜睡还有三阳病 

      嗜睡症以往多从阳虚神失所养、痰浊上蒙清窍辨治，这次我们来西安跟诊，遇到两例嗜睡患者，师父都从三阳论治，别开生面，另辟蹊径，今记录如下。

      病例一，刘姓女孩，15岁，嗜睡3年。影响学习生活。西安天颐堂中医院初诊。刻诊：脸微红，形丰，头不晕。口干，食亢，口不苦，不恶寒。月经正常，大便小便正常，不爱动，不喜饮水。不出汗，情绪低落。舌淡苔薄脉滑。

       辨病：三阳合病。

       辨证：热扰神昏。

       治法：解表散邪，清热醒神，疏解少阳。

       方选：小柴胡汤，麻黄汤，白虎汤加减。

      处方：柴胡12克，黄芩12克，姜半夏15克，生晒参12克，大枣30克，甘草10克，炙麻黄12克，生石膏30克，知母12克，山药15克，百合30克，生地30克，桂枝10剂。9剂，每日一剂，水煎服。

      今天晚上患者妈妈微信反馈：服药5天，女孩嗜睡时间明显减少，白天和晨起还有点困乏。见效之快，不禁惊叹师父辨病准确，抽丝剥茧，抓住病机，丝丝入扣！正如师父所言，没有理论的自信，哪来临床的自信，思维发散，不离经典，真是我辈徒弟之幸，也是病人之幸，相信也经得起时间的考验。

       病例二，淋巴瘤6年，伴嗜睡。2021年发烧，消化道大出血起病，诊断淋巴瘤，中西医结合治疗后。复发半年，昏睡为主。刻诊：怕冷，手凉，默默不欲饮食，乏力，站不稳，嗜睡，昏晕。消瘦，恶梦多，饮水多，口干甚。2-3天一次大便，色黑，视物不清，汗出，身体发痒。舌红苔白偏干，脉细滑。

       辨病：三阳合病。

       处方：麻黄10克，柴胡12克，黄芩12克，姜半夏15克，人参10克，生姜4片，大枣30克，炙甘草12克，石膏30克，山药12克，知母12克，元胡20克，川楝子10克。7剂。

         （作者：杨娟 王嘉琪 周雨涵）

       王三虎教授点评：读《伤寒论》268条：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。”多年，近日临证才弄清阳明热盛神昏并不少见，无独有偶，又有信息反馈。学生写成日记，当是日后研究《伤寒论》的第一手资料。