|
218、伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里。而反发其汗，津液越出，大便为难。表虚里实，久则谵语。 这一条是讲病的传变，伤寒四五日传到少阳或阳明的居多。脉沉而喘，脉沉是病在里，八纲辩证是阴阳表里寒热虚实，所以这个病人的喘不是表证的喘，不是麻黄汤适宜的喘证。如果错误的用了麻黄汤发汗，就会津液外越而损，发汗导致表虚，里实也是津液外越导致的里热燥结，出现大便难。原本是 阳明证，又错误的发汗，导致成了阳明重证，就出现了谵语。实际用方剂，单独的有谵语可以用调胃承气汤，如果伴随有潮热，可以考虑用小承气汤泄热， 如果有大汗出、潮热、腹满，用大承气汤邪热攻下。承气汤系列的用药思路前面的条目详细的讲过了。 219、三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语甚，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 三阳合病就是三阳同时病了；并病就是一经未罢，一经又起。腹满是阳明病，身重是有湿，是太阳病。口不仁面垢是少阳证，口不仁就是口里不舒服。孔窍的病多数在少阳。谵语遗尿还是阳明病，再发汗呢，则谵语更严重。这种情况不能用下法，下则额上生汗，手足逆冷。实际就是湿温病。这种病不能下，下容易陷于阴证。如果没有用下法，病人出现汗自出，用白虎汤。实际的原理是三阳合病只能清解、和解，有阳明病发汗不适合，有太阳病泄下也不合适，有少阳症禁汗、禁吐、禁下，清就是清热，和就是小柴胡和解。实际中如果病人有少阳症，又夹杂偏于太阳证的，可以用小柴胡汤，偏于阳明的，可以用大柴胡汤。湿温夹杂的病，有湿重也有热重的，白虎汤适宜热重的情况，湿重的如果表证明显，适宜麻黄连翘赤小豆等，湿气过重可以考虑用三仁，临床见到这种病也不好治，必须首先去湿，其它的症状才能治好，虽然是三阳合病，治疗的时候要从症状最重的一经开始着手。 220、二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 这一条跟前面217条对比来学习，217讲因为有太阳病在，过经乃下，下之过早语言必乱，此条是太阳病罢，这时候可以用下法。实际的法则可以总结为：下不宜早，汗不宜迟。手足漐漐汗出、大便难、谵语都是阳明证的表现。适宜用大承气汤。 |
|
|
