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第20230314期 疑似甲流五则治案 作者/内蒙古呼伦贝尔杨黎黎  甲流是传染性非常强的一种感冒，因3月北方进入开学季，此时开始进入高发期，联系我看诊的都是平时较为熟悉的患者，并未做甲流病毒检测，此时根据患者表现、周围人群聚集性爆发等情况临床考虑为疑似甲流，但中医以不便应万变，还是根据患者人的体质状态、症状表现来辨证定方。今分享五则代表性案例如下，以期疗治流感共同进步。 L男孩，小学生，7岁，2023年3月6日初诊。 患儿常来我处看诊，对其体质较为了解，3月5日下午开始出现头痛，太阳穴痛，左侧颌下淋巴结疼痛，咽痛，并说想睡觉，母亲量体温38.3℃，服退热西药后，出了一些汗，但热势未降，3月6日早上体温38.5℃，故来看诊，摸其身热无汗，舌红咽红，开“黄煌经方”经经验方退热汤。  处方：柴胡20克，黄芩10克，连翘15克，甘草6克，二剂，水煎服。3小时服药一次，每次半小碗左右。 3月7日早，母亲微信告知，昨天汗出热退，头痛、咽痛消失，但大便已经两天未解，药还有一剂，嘱加10克制大黄。药后大便两次，次日精神状态好，一切正常，嘱停药。 按：退热汤为小柴胡汤化裁，临床中常用于病毒性感冒，高热不退汗出不畅，身热头痛、咽痛等，个人理解因热势较急去人参、半夏、姜枣。加连翘帮助透热，一剂后热虽退，但大便未解，加制大黄通腑降浊。 Z某，男，退休干部，78岁，2023年3月11日初诊。 患者常参加麻将活动，5天前开始感觉乏力、怕冷后出现发热体温39.5℃，自服扑热息痛3片，（患自诉新冠时服了一次扑热息痛就好了），热退后，又开始反复，高热达40℃，继续服用扑热息痛，这样折腾了4天，体温不降，筋疲力尽，联系儿子，微信视频看诊，精神状态差，体温39℃，身体潮湿，怕冷，无食欲，咳嗽有白痰，无咽干咽痛，大小便正常。有慢性支气管炎病史。舌红苔白腻，给与柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤。  处方：柴胡30克，姜半夏15克，党参10克，甘草6克，黄芩6克，生姜15克，大枣15克，桂枝15克，白芍15克，厚朴15克，苏梗15克，茯苓15克，二剂，水煎服，嘱发热时可以3小时服一次，一次150ML左右，注意保暖。若热不退建议医院看诊。 服一剂后告知热已退，体温36.7℃，嘱剩下的药早、中、晚饭后半小时服。 3月13日微信告知发热未再反复，食欲恢复，体力好转，咳嗽减轻，上方柴胡减为15克，继续二剂。 按：患者年高既往有呼吸系统疾病，此时反复发热需要谨慎处理，依据发热反复，身潮湿，咳嗽痰白，结合舌相给与柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤，桂枝汤法将息，热退后减量，帮助恢复身体状态。 L男孩，小学生，12岁，2023年3月11日初诊。 患者3月10日放学回家后说怕冷，后脑勺连及颈背部发凉，奶奶觉得是穿少受凉了，煮粥让其发发汗，但没多久，孩子开始怕冷发热，流清涕，呕吐一次。奶奶微信联系并发舌照，填问诊单，无汗，晨起大便一次。体温38℃，舌淡胖苔薄白，既往有过敏性鼻炎病史。给与葛根汤加半夏。  处方：葛根30克，麻黄12克，桂枝12克，白芍10克，生姜15克，大枣15克，姜半夏15克，一剂水煎服，药后汗出热退，未再发生呕吐，现晨起打喷嚏，鼻流清涕，饮食大小便正常。奶奶问再服什么药，嘱风寒感冒颗粒，服至症状消失后停药。 按：患者平日在我处看诊，体格壮实，根据其起病时的表现想到“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”，“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。”的经典条文。所以选用此方发汗解表，降逆止呕，风寒感冒颗粒主要成分为葛根汤加减，嘱其善后助患者将表邪透泄干净，避免过敏性鼻炎复发。 W男孩，6岁，幼儿园大班学生，2023年3月10日初诊。 孩子平时常来我处看诊，3月9日，幼儿园接回后孩子说累想睡觉，妈妈摸他的头感觉有些热，体温37.5℃，怀疑孩子患甲流，当晚服用连花清瘟两粒，奥司他韦颗粒一袋，药后半小时开始发生呕吐，家长接着给服藿香正气水，但此时药刚入口就又发生呕吐，折腾一晚后患儿看诊时，精神状态差，早上未进食，体温38℃，不爱说话，头晕、时有恶心，平日大便偏稀。舌淡红，苔薄白。给与小柴胡汤合五苓散。  处方：柴胡15克，姜半夏10克，党参10克，黄芩5克，甘草5克，生姜15克，大枣10克，茯苓10克，猪苓10克，泽泻15克，桂枝6克，白术10克，二剂，水煎服，小口频饮，一剂后没有再发生呕吐，体温正常，可以吃粥，两剂后，人精神了，饮食正常了，但大便偏稀，嘱服午时茶颗粒。 按：患者平日脾胃虚弱，患病时慎用寒凉攻下药，患者发热，呕吐，头晕，便稀，所以想到了柴苓汤，抗邪外出的同时，调节脾胃运化功能，两剂病退，但大便稀，与午时茶散寒的同时助脾胃运化。 L女士，教师，40岁，2023年3月3日初诊。 学校2月28日开学，当天忙完工作后开始咽痛，发热，自服退热药，热退后反复，并开始咳嗽，体温39℃，到某门诊打点滴治疗3天，体温降至正常，咳嗽减轻，但觉得得胸闷，咽中干痛，咳嗽时两胁疼痛，有黄痰咳出，大便偏干1~2天一次，小便黄，口干喜饮。见其唇红，咽部充血，舌红苔黄腻，脉弦数，给与“黄煌经方”八味除烦汤。  处方：栀子15克（捣），连翘15克，枳壳15克，黄芩10克，姜半夏15克，茯苓15克，厚朴15克，苏梗15克，五剂，代煎，早晚饭后半小时各160ml。 3月10日第二诊，诸症已失，且睡眠也明显改善，嘱停药。 按：患者诉这次感冒是平生感冒中最严重的一次，患新冠时都没这么难受，虽然没去做甲流病毒检查，但同事近期很多人感冒且症状严重，觉得应该是甲流，患者西医静点治疗是有效的，来看诊时症状主要在胸膈及咽部不适且咽部是充血的，所以快速出方八味除烦汤，五剂后症状完全消失。 |
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