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▎药明康德内容团队编辑 糖尿病前期是一种血糖高于正常范围但低于糖尿病诊断阈值的慢性疾病，包括空腹血糖受损（IFG）和/或糖耐量受损（IGT）。近年来，糖尿病前期患病率一直在增加。据估计，到2030年，全球将有超过4.7亿糖尿病前期患者。中国慢性病与危险因素监测数据显示，2018年成人糖尿病前期患病率为38.1%。到2045年，中国糖尿病前期成人患者预计超过1.96亿人。因此，应对这一挑战尤为迫切。 糖尿病前期意味着发生糖尿病的风险增高。而糖尿病与肥胖、缺乏运动和衰老有关，是心血管疾病的危险因素。有研究证据还表明，糖尿病前期可能与胰岛素敏感性降低、胰腺β细胞功能障碍以及动脉粥样硬化的进一步发展有关。然而，糖尿病前期与心血管疾病之间的关联因糖尿病前期诊断标准、心血管疾病类型和种族而异，且研究大多基于血糖的单一评估，因此不确定糖尿病前期本身或糖尿病前期进展为糖尿病是否会增加心血管疾病事件的风险。 近期发表于Journal of Diabetes的一篇研究，基于中国动脉粥样硬化性心血管疾病预测（China-PAR）模型数据，评估空腹血糖（FBG）变化对心血管疾病发病率的潜在影响，并进一步评估长期存在糖尿病前期是否会增加心血管疾病风险。结果显示，长期IFG并进展为糖尿病（DM）的受试者患心血管疾病的风险较高。该研究纳入12145例年龄在35岁~74岁之间且基线无糖尿病的中国成人受试者。研究受试者根据血糖水平定义如下：正常空腹血糖（NFG；50 mg/dL~99 mg/dL）、空腹血糖受损（IFG；100 mg/dL~125 mg/dL）和糖尿病（DM；≥126 mg/dL和/或使用降糖药，和/或自述有糖尿病史）。根据第1次和第2次就诊时的血糖水平，研究者将受试者分为6组：持续NFG组，从NFG进展到IFG组，从NFG进展到DM组，从IFG逆转到NFG组，持续IFG组和从IFG进展到DM组，以检查空腹血糖变化对心血管疾病风险的影响。中位随访5.5年共发现373例心血管疾病病例。持续NFG组的心血管疾病发病率（每1000人年）为4.87，从NFG进展到IFG组为5.21，从NFG进展到DM组为11.99，从IFG逆转到NFG组为5.22，持续IFG组为9.28，从IFG进展到DM组为10.28。 在多变量校正模型中，与持续NFG组受试者相比，持续IFG受试者发生心血管疾病的风险更高，为79.2%（HR 1.792；95% CI 1.141，2.816）。此外，从NFG进展到DM和从IFG进展到DM的受试者比持续NFG受试者有更高的心血管疾病风险，多变量校正HR（95% CI）分别为1.723（1.122，2.645）和1.946（1.120，3.381）。在从NFG进展到IFG（HR 0.970；95% CI 0.687，1.370）、从IFG逆转到NFG（HR 1.178；95% CI 0.760，1.826）的患者中，没有发现心血管疾病的显著关联。 此外，当根据基线血糖水平分层时，与从IFG逆转到NFG相比，持续IFG和从IFG进展到DM仍然增加了心血管疾病风险，多变量校正HR（95% CI）分别为1.594（1.003，2.532）和1.913（1.080，3.389）。 总的来说，长期IFG并进展为DM的受试者患心血管疾病的风险较高。重视糖尿病前期患者空腹血糖的监测和管理是心血管疾病一级预防不可缺少的。需要进一步设计优良的研究，来评估不同糖尿病前期表型和糖尿病前期持续时间对健康结果的影响。
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